针灸学经筋辨证论(非常重要).pptVIP

术前准备 术者应穿手术衣、戴消毒口罩和手套。用无菌注射器抽取０.２５%～０.５%利多卡因适量(每结筋病灶点约需１～２毫升左右。如用普鲁卡因作局麻时，应做皮肤试验，阴性者方可使用)。在结筋病灶点进针点注射一皮丘(解决长圆针进针疼痛问题)。然后缓慢分层次渐至结筋病灶点，当触及时，病人可有酸、麻、重、胀或疼痛感(此即长圆针行恢刺等针法之处)，应再注入１～２毫升局麻药液使其浸润，以减轻操作时可能出现的疼痛。 术前准备 根据经筋辨证规律，仔细检查循经筋的结筋病灶点，因结筋病灶点会沿某一条或数条经筋远距离分布，如果结筋病灶点较多时，每次可选１～５个点分期分批冶疗。 对确定的结筋病灶点应触摸清楚其所在部位的深浅层次，分析出结筋病灶点的组织内容，判断是否符合好发部位和发病机理，要做到指下明了，心中有数。同时，在某些有重要组织、器官的部位，尚要寻找到并且标示出其所在的体表部位，在治疗时避开这些组织和器官，防止在结筋病灶点“解结”过程中，针锋偏向这些组织器官而造成损伤。例如：腘窝部疼痛，可在腓肠肌外侧头委阳次检查出结筋病灶点。在触摸中，不仅要查清委阳次的体表位置、深浅程度，结节大小，用紫药水作出标记，同时要注意委阳次内侧通过的腓总神经，要沿股二头肌内侧缘，从腘窝顶至腓骨小头后缘，触摸有否索条样有触麻感的腓总神经，并将其在体表的投影线用紫药水标记清楚，作为针刺委阳次的警戒标志。同样，做小海次时，要同时标记尺神经走行；做气冲次时，要标记股神经与股动脉的位置……。然后以结筋病灶点为中心螺旋向外，用２％碘酊做较大范围消毒。待碘酊自然干燥后，再用７５％医用酒精脱碘。消毒后应敷盖消毒孔巾，防止周边污染。 环境及戴手套 环境及戴手套 进 针 取相应长度、粗细、刃型的长圆针，沿局麻针头探查的安全入路方向进针。为防止万一，增加安全性，还应注意：长圆针刃口线方向，应与周围重要组织方向一致，以尽量避免可能的医源性损伤。在周围重要组织中，尤以神经干、大血管、肌腱、肌纤维为重要。即有神经干者沿神经干；无神经干者，应沿大血管方向或沿肌腱、肌纤维方向摆正刃口方向。 用持笔法持针，垂直用指腕力缓慢逐渐加压。此时，因麻醉无疼痛感觉，可尽量缓慢按压，使皮肤形成深沟，让周围的组织，尤其是重要组织因缓慢按压，而排挤避开长圆针入路，从而减少损伤的可能性。由于皮肤较为厚韧，阻力最大，进针时，应掌握进针方向和力度，不可猛浪突入，否则会导致不能控制深度和方向，造成针尖所到位置和层次不清，而影响安全性。为避免这种情况的发生，可将手腕按压患者体表，当做支点，这样可使指腕较容易掌握分寸和用力。 关刺法 长针刺入皮肤后首先直刺至结筋病灶点表层，左右横行刮拨，以解除表层粘连，这就是关刺法（“直刺左右尽筋上，以治筋痹”） 关刺法示意 关刺法示意图 恢刺法 然后针直刺肌腱旁侧结筋病灶点的粘连组织中，直至深面，再将针刃向上举针，挑拨结筋病灶点的周边粘连组织，以松解减压，这就是恢刺法（“直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹”） 恢刺法示意图 恢刺法示意图 临床操作 临床操作 覆盖 短刺法 对有骨膜下出血或渗出的患者，疼痛顽固不愈，可直刺结筋病灶深处，做摩骨样切割，使近骨“横络”松懈减压，这就是短刺法或输刺法（“…直刺至骨，以上下摩骨…”）。 分刺法，合谷刺法，去爪法 《灵枢·官针》：“分刺者，刺分肉间也”；“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，可以取肌痹”； 《灵枢·刺节真邪》“刺节言去爪，夫子乃言刺关节肢络”。系用毫针或长针多向透刺结筋病灶，关节肢络，或象鸡足多向透刺分肉。 适用于肌膜损伤、炎症、粘连轻浅者，以多向透刺患处，可导气行血，加速炎症吸收和恢复。但若属慢性粘连，尤其瘢痕形成者，仍须长圆针恢刺剥离。 浮刺法 《灵枢·官针》：“浮刺法，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。是用毫针或长针，斜向进针，横向肌层透刺，用以治疗肌肉拘急而怕冷的肌痹。其浮浅而针，故称浮刺法。浮刺法适用于较浅层的肌痹。亦可用于腱鞘炎，骨性纤维管缩窄症等。对尚不须施短刺切开者，可在表层腱鞘或韧带，做点状浮刺，松解表层卡压而不损伤深部组织，亦属有实用价值的浮刺的变通之法。 经刺法 《灵枢·官针》：“经刺者，刺大经之结络经分也”。是用长圆针解除经脉结络的方法。在大经之结络，即“横络盛加于大经之上”。可沿大经寻找横行的痛性条索，即结络。用关刺法、恢刺法，解除结络，亦可称之为经刺法。其与关刺、恢刺的不同在于：经刺是循经脉检查横行结络的方法；而关刺法、恢刺法是循经筋检查，在尽筋处、在筋腱处寻找卡压经脉的横络。其结筋病灶所处位置不同，但解除经脉的横络卡压是一致的，是解结针法的另一种应用。 络刺法 《灵枢·官针》：“络刺者，刺小络之血脉也”。是解除大经被卡压，上实下虚而不通，致使络脉瘀滞的治疗方法。用毫针或长针，决通络脉