甲氨蝶呤联合来氟米特治疗抗CCP抗体阳性的早期类风湿关节炎.pdf

·302 · Q亩万息用一_药一表年j匕 甲氨蝶吟联合来氟米特治疗抗CCP抗体阳性的 早期类风湿关节炎 田静 高洁生 吴轰 李芬 谢希 中南大学湘雅二医院风湿科(长沙410011) 【摘要】 目的 探索甲氨蝶吟(MTX)联合来氛米特(LEF)治疗抗环瓜氛酸肤(CCP)杭体阳性的早期类风湿 关节炎患者的疗效及其安全性。方法 120例抗CCP杭体阳性的早期类风湿关节炎患者随机分为两组，60例接 受甲氛蝶吟联合来氛米特治疗(MTX10m酬次，1次/周，LEF20m岁次，1次/d),60例接受甲氛蝶吟联合硫酸舟 t+(HCQ)治疗(MTX10mg/次，1次/周，HCQ100mg/次，2次/d)，观察治疗6个月后患者的临床症状改善情 况及药物副作用。结果 按美国风湿病学会(ACR)类风湿关节炎缓解标准，治疗6个月后来氟米特治疗组 ACR20改善率为77%(40/52)，硫酸舟氛奎治疗组ACR20改善率为60%(31/51)，差异无显著性(P0.05);而 两组ACR50改善率分别为54%(28/52)和29%(15/51)，差异有显著性(P=0.01)。来氛米特治疗组和硫酸舟氛 奎治疗组的副作用发生率差异无显著性(P0.05)。结论 甲氛蝶吟联合来氛米特治疗杭CCP抗体阳性的早期 类风湿关节炎患者的短期疗效可能优于甲氨蝶吟联合硫酸弃氛啥治疗，且副作用不增加，耐受性好。 [关键词】关节炎，类风湿 甲氛蝶吟 来氟米特 类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是以滑膜 (MTX10mg/次，1次/周，LEF20mg/次，1次/d),60 关节炎症和破坏为主要表现的一种慢性系统性自身免 例接受甲氨蝶吟联合硫酸i氯rk(HCQ)治疗(MTX 疫性疾病，在发病2年内即可出现不可逆骨关节破 10mg/次，1次/周，HCQ100mg/次，2次/d)。6个月 坏 〔〕‘。这一认识使早期诊断及早期联合治疗RA显得 内各药的剂量基本保持不变，所有患者在治疗前1个 尤为重要。近十年来对早期RA提倡积极进行慢作用 月允许合用1种非w体抗炎药，及(或)口服小剂量糖 抗风湿药联合运用以期改善RA临床症状和阻止骨破 皮质激素(泼尼松鉴10mg/d)，且在6个月内保持不 坏的发生。最近研究，一〔，〕发现抗环瓜氨酸肤(CCP)抗 变。分别记录治疗前、治疗后3及6个月末关节压痛 体不仅是早期RA的诊断性指标，也是预测RA预后的 数、关节肿胀数、疼痛程度、患者及医生总体评价、健康 指标。来氟米特是一种新型慢作用抗风湿药，能选择 评价调查问卷(HAQ)、血沉、CRP等指标变化情况，并 性抑制体内嚓陡合成，并能延缓RA放射学进展[410 进行疗效评估。关节数按简化28个关节计算，患者和 此项研究旨在探索对于抗CCP抗体阳性的早期RA患 医生的总体评估都是用目视法0一10cm的尺度衡量， 者，甲氨蝶吟联合来氟米特治疗的疗效及其安全性问 0为正常，10为最严重的状态。血清抗CCP抗体检测 题。因为临床上最常选用甲氨蝶吟联合硫酸经氯哇治 表1两组治疗前的一般特征及病情活动性指标的比较 云土: 疗RA，故将其作为对照组比较。 项目 MTX+LEF MTX+HCQ 1 资料与方法 例数 60 60 1.1一般资料 选择2003-2005年在湘雅二医院风 年龄(岁) 21-67 25-69 湿免疫科就诊类风湿关节炎患者120例，均符合美国 性别比(男，女) 3:12 4:11 风湿协会1987年RA诊断标准，并同时具备以下条件: 病程(月) 15.0士2.4 14.4:0.1 ①年龄在19一70岁，②病程小于2年，③血清抗环瓜 类风湿因子阳性率(%) 76.7 80.0 氨酸肤(CCP)抗体阳性。排除标准是:①接受过慢作 使用激素者比例(%，平均剂量mg/d) 15.0