ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读.pptVIP

2007年IDSA/ATS成人CAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读 指南中患者分类 主 要 内 容 CAP常见致病原及耐药情况 CAP经验治疗推荐抗菌药物 静脉/口服序贯疗法及抗菌药物疗程 IDSA/ATS指南CAP常见病原体 中华医学会指南CAP常见病原体 两指南中CAP病原体主要相似特征 肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见病原体 肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位 住院及ICU重症CAP患者中，军团菌感染不容忽视 两指南中CAP病原体主要不同点 对于抗生素耐药问题，IDSA/ATS和我国指南均着重提到了耐药肺炎链球菌（DRSP） 国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——IDSA/ATS指南 肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升 DRSP对大环内酯类和早期喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）的耐药将导致临床失败 迄今为止，尚无DRSP对新喹诺酮类（莫西沙星）的耐药报告 应用强力抗肺炎链球菌药物（如莫西沙星），可稳定甚至减少DRSP的耐药发生 我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——中华医学会指南 我国肺炎链球菌对青霉素不敏感率（包括中介与耐药）在20％左右（最新？） 我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率普遍在60％以上(最新？)，且多呈高水平耐药 2005.9-2006.9我国9 家医院413株肺炎链球菌对青霉素耐药性 我国肺链对大环内酯类耐药率高 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药 2003年中国CHINET：超过70% 2005年升至83.7% 肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高 2003～2004年：75% 主 要 内 容 CAP常见致病原及耐药情况 CAP经验治疗推荐抗菌药物 静脉/口服序贯疗法及抗菌药物疗程 门诊患者治疗推荐——2007 IDSA/ATS指南 住院患者治疗推荐——2007 IDSA/ATS指南 有特定耐药菌感染的推荐治疗 ——2007 IDSA/ATS指南 住院非ICU患者首推呼吸喹诺酮——2007 IDSA/ATS指南 指南推荐 首推呼吸喹诺酮类（莫西沙星）（而不是以往推荐的大环内酯或喹诺酮类） 其次可选择β内酰胺类＋大环内酯类 推荐理由 由于存在基础疾病或最近应用过抗生素，住院非ICU患者感染DRSP和G－杆菌可能性增加 上述推荐疗法比单用β-内酰胺类显著减少病死率，表明覆盖非典型病原体疗效更佳 门诊及住院ICU患者中对呼吸喹诺酮类的推荐 ——IDSA/ATS指南 门诊： 2组患者 3组患者 住院ICU患者 呼吸喹诺酮类（莫西沙星）可与β内酰胺类联合应用 所有的喹诺酮都一样吗？ 早期氟喹诺酮类耐药增加，使用剂量加大 ——IDSA/ATS指南 左氧氟沙星推荐剂量为750mg ，剂量较前增加 肺链对左氧氟沙星的耐药增加 国内尚无750mg左氧氟沙星使用适应症 重复使用早期氟喹诺酮类药物（左氧氟沙星、环丙沙星等）增加肺炎链球菌对氟喹诺酮耐药 应用强力氟喹诺酮类药物可减少耐药 ——IDSA/ATS指南 指南指出： 应用强力抗肺炎链球菌药物（如莫西沙星等），可使耐药率的产生稳定甚至在总体上减少 迄今为止，尚无肺炎链球菌对新型喹诺酮类药物（莫西沙星和吉米沙星）的耐药报告 氟喹诺酮耐药发展的决定因素 FQ类药物的药代动力学 FQ是浓度依赖性抗生素 浓度越高，病原菌清除越快 良好的药效评估参数——AUIC、Cmax/MIC 良好的AUIC可以预测临床疗效 高的Cmax/MIC是衡量药物抗菌活性及防止耐药性产生的重要特征 拜复乐? 服药24h保持呼吸组织高浓度 服用左氧氟沙星12h后血药浓度明显降低 左氧使用增加导致肺炎链球菌耐药增加 Why？ 莫西沙星——双作用靶位 左氧氟沙星敏感和中介株中已经发生靶位点突变 莫西沙星对发生一步突变的菌株仍保持优秀的抗菌活性 莫西沙星的MPC值最低，防细菌变异能力最强 MPC Dose Cmax t1/2 ug/ml mg ug/ml h 莫西 2 400 4.5 12 加替 4 400 4.2 8 曲伐 4 200 3.1 12 革帕 8 600 2.7 14 左氧 8 500 5.