循证医学与中西医结合现状及设想.docVIP

循证医学与中西医结合现状及设想 重庆合川市人民医院401520曹优文副主任医师 我国20世纪中叶开创和兴起的中西医结合研究，不仅架起了中西医互相学习、互相沟通之桥梁，促进了中西医学术交流、渗透与结合，而且架起了中医药通向现代实验研究之桥梁，促进了中医药的现代化发展，架起了中医药通向(西方)世界之桥梁，促进了中医药走向世界。 近40多年来，中西医结合工作者认真继承、发掘中医学，紧跟现代医学突飞猛进的发展，多学科、多层次地开展从临床到基础，从宏观到微观，从理论到实践的系统综合研究。经历了50－70年代临床个案总结、经验总结、临床回顾总结、西医诊断中医治疗疗效观察，70年代末逐渐开展中西医临床对照试验，到临床随机对照试验，从单病种回顾性疗效观察到前瞻性的系统研究，开展了辨病诊断与辨证分析、宏观辨证与微观辨证相结合研究。不仅促进了中医辨证客观化、标准化、规范化和现代化发展，而且形成了辩病论治与辨证论治相结合、疾病分期分型论治与微观辨证论治相结合、同病异证异治、异病同证同治疾病分期分型辨证与微观辨证论治相结合的治疗模式和方法，已形成独特的医学诊断模式和治疗方法。在中医证的实质研究、针刺原理及经络研究等方面均作了大量工作。对重大疾病的防治研究中，在提高疗效，提高生存质量，降低病死率方面已取得重大成效的突破。中药的研究也从有效成分提取（如青蒿素、Rg3研制成功），发展为复方研究和进行疗效本质作用原理的探讨，不仅积累了丰富的经验，而且产生了令全世界瞩目的科研成果。在保障我国人民健康并促进中国传统医药走向世界发挥了不可估量的作用。 　　21世纪生命科学将会迅猛发展，也为中西医结合医学上向世界提供了发展的机遇和挑战。如何使中西医结合医学在新世纪里抓住机遇，取得更大发展和突破，是找们面临的重大课题。中西医结合学科的发展与其它任何一门学科的发展一样，必须进行方法学的突破和思路的创新，循证医学为我们提供了可以借鉴的方法。80年代以前，临床医学研究大多以经验医学模式为主；80年代以后，传统医学模式逐渐被现代医学模式所代替。现代医学模式是在经验医学基础上强调循证医学。因此，重视并应用以国际评估标准进行科研设计和评估方法的规范化，使研究成果更加科学可信，并不断在获得已有成就的基础上进一步提高临床及科研水平并与国际接轨。循证医学（Evidence—based Medicine）是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，已成为当前国际上医学研究中的热点之一。自从其创始人—英国流行病学家Archie Cochrane20多年前首先提出在健康服务中如何才能达到既有疗效又有效益的问题以来，在世界上产生了广泛的影响。循证医学从文字的表述上可以认为指的是“以证据为基础的医学” [1］。它强调从系统研究中获取依据，以使研究结论建立在具有说服力的、充足的证据基础上，从而使诊疗手段、方法更具有效性和安全性。系统研究包括基础医学科学研究，但更主要的是指临床上有关诊断、预后、治疗、康复和预防措施等方面的研究。同时，循证医学也重视临床实践中个人经验与从系统研究中获得的科学证据、结论相结合，以提高临床医师的诊疗水平，并认真、确切、合理地应用于临床决策中，改善病人的诊疗结果。其核心思想是“个人临床经验的基础上，任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据”。为推动该学科的发展，英国首先于1992年成立了Cochrane中心，随后于1993年成立了国际Cochrane协作网，旨在通过制备、持续实施、传播和更新医学各领域的系统评述(Systematic Reviews)，以提高医疗保健干预措施的效率，合理利用卫生资源，提高卫生管理部门决策的科学性，最终达到改善病人的诊疗结果，促进疗效—效益的高度统一。其研究成果正作为许多发达国家卫生决策的依据，影响着这些国家的医疗实践、卫生决策、医疗保险、医学教育、医疗科研和新药开发，在临床医学的发展中正发挥着越来越大的作用。 　　循证医学与临床流行病学/DME是两门关系密切的学科，其思路与方法对于中西结合临床治疗、临床研究具有借鉴作用。 　　一、中西医结合与循证医学的内在联系 　　中西医结合学与循证医学在某些方面有着一定的内在联系。循证医学的核心是在个人临床经验的基础上，如何从日新月异的医学科学的发展中获取最新、论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。它最强调的是证据的获取与评价。而中西医结合学在几十年的临床实践中在注意个人临床经验的积累上，也十分重视医学文献的收集与整理，积累了大量的医学文献，对中西医结合学的发展起着十分重要的作用，中医在临床诊治过程中还一直十分强调古典医著的理论、实践的指导意义，这和循证医学所强调的从医学研究文献所获取的系统信息指导临床决策有着异曲同工之妙。循证医学还很强调