低分子肝素治疗脓毒症地临床疗效研究.pdfVIP

低分子肝素治疗脓毒症的临床疗效研究 首都儿科研究所急诊科李颖李杰 【摘要】目的观察脓毒症患儿出凝血功熊的变化，通过对脓毒瘫患儿的出凝衄分子标志物和常规出凝血指标的梭测， 为治疗组和对照组各12例。并选择外科择麓警术的非感染病人共20例为正常对照组进行耽较。对照组予以ICU常娩治疗 (包括应用抗生素、兔疫调节剂、器官功能支持及保护)，治疗组除常规治疗外予诊断当日予以低分子肝索10ug．1【g-1次-1， 皮下注射，每6小时一次，连续5天；秀组惑，毛分裂予治疗蘸襄治疗瑟第5天检测霉援出凝巍指标：盘小板计数(辙曩)、 PS均低予正常对照组。治疗后PC，PS均较治疗前升高，且肝素治疗缀升高幅魔湿著，两组比较差异有显著意义；TAT较 治疗前均明显下降，肝素治疗组下降幅度大子对照组，但麓异无显著意义：治疗2天，两组患Jb危重评分均有升高，且肝素 现为凝血激活、抗凝能力下降和纤溶激活。2．凝血酶．抗凝皿酶复合物、蛋白C、凝白s可作为反应出凝衄功能异常的敏感 指标，可为选择应用挽凝治疗的时机提供参考。3。低分子肝索治疗，可有效改善脓毒症患儿的般凝血功能紊乱，进而促进崾 床情况静好转，置夺裁蠢应尾无髓显出盘静副作用。 inflammatory 脓毒症(sepsis)是指感染引起酶所致全身炎癜反应综合征(systemicresponsesyndrome， SIRS)，燕一种有羲高发病率和死亡率的严重病症，是ICU中死亡的主要原因。以往治疗脓毒症主要包括 使用抗生索、糖皮质激素、免疫调节剂，但是并不能显著改善严重脓毒症患者的预后。近年来的研究认识 到脓毒痃的病理生理学基础是全身性炎痉反应、密凝盘功熊鼯碍和免疫功能紊乱等诸因素籀互影噫、楱互 作用的结果。脓毒症时由于凝血级联反应激活而造成微血管内微血栓广泛形成，进而引起组织缺血加霪， 多器官灌注障碍，而且凝血过程中所活化的多种凝斑因子可以促进炎性介质的释放，反过来促进炎症反应 的发生，故凝盎系统功能异常在脓毒疲发生、发展过程孛其鸯重要作用，因此改蔫凝盘功能在脓毒痰的治 疗中具有重要意义。 目前，国外应用人重组活化蛋白C、高浓度的浓缩凝血酶抑制剂治疗凝血功能障碍取得了一定的疗效， 但是治疗费焉昂贵，显有窭巍危险性；重组人组织因子途径摔截秘、褡体Cl摔制剂等澎满实验阶段。对 于应用低分子肝素，国外有动物实验表明，低分子肝素可部分抑制脓毒症及其他病因导致的凝血系统活化， Aold等的临床研究结果显示，DIe患者经肝素治疗后血浆PC的浓度较治疗前显著升高，且无严重并发症 发生。国内在一些非薅概对照的瞧床观察显示低分子磬手素治疗有一定作用，如改善APACHE-II评分、病 程长短的改善、及抗炎、抗氧化作用，但是没有验证肝素在影响凝血功能方面的作用，且还缺乏随机、对 照、前瞻性的临床研究评价低分子肝素治疗的效果。为擞：，我们选择脓毒症病人，根据是否应用低分予翳 素治疗将入选病人分组，采用前瞻性病例对照设计，监测常规出凝血指标和出凝斑分子标志物，评价低分 子肝素治疗脓毒症的疗效，为早期脓毒瘫的治疗提供参考。 一ll乾一 材料与方法 一、研究对象： 1．纳入标准： 毒瘥诊断标准，诊断必脓毒症豹惠，l|。正常对照组为外辩择耪手术的非感染病人。 2．捧除标准： (1)有盘液系统酶原发病；(2)有累及巍液系统的鑫身免疫病(如S璩)： (3)有慢性肝脏疾病弓I起出血倾向的；(4)换血后、输血后的病人； (5)48小时前应用过抗凝药。 3。入选患者的瞧床一般资料： 性别、年龄、危重程度评分上基本相近(PO．5)(见表1)，故两组病人临床资料基本相近，具有可比性。 表l治疗组与对照组临床情况比较 注：危重程度评分80分为非危熏，7l～80分为危重，≤70分为极危重． 二、研究方法： l。分组：将入选鳇鐾铡脓毒症患儿随枫分为低分子肝素治疗组帮对照组，每缝各12铡。 2．治疗： (1)肝素治疗缀：于诊断当西给予低分子肝素10ug·kgL次《皮下注射，每6小时一次，连续5天， 同时给予ICU的常规治疗(包括应用抗生素、免疫调节剂、器官功能支持及保护)。 (2)对照组：仅给予ICU的常规治疗(包括应用抗生素、免疫调节剂、器官功能支持及保护)。 3。监溅指标： fDp。 (2