参苓白术散加减配合中药灌肠治疗脾虚湿困型溃疡性结肠炎47例.pdfVIP

·886· 参苓白术散加减配合中药灌肠 治疗脾虚湿困型溃疡性结肠炎47例 李惠霞 (辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁沈阳110034) 关键词：渍疡性结肠炎；中药灌肠；参苓白术散 中图分类号：R59．746．2文献标识码：B 文章编号11000—1719(2008)06-0886-01 溃疡性结肠炎是一种原因不明的以直肠、结肠黏 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正 膜非特异性炎症、溃疡形成为主的病变。临床主要症 常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻 状有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。病程迁延，常 度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、内镜 反复发作。部分病人可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等 及病理检查结果均无改善。 肠外表现。根据其临床特点，可归属于祖国医学“痢 3．2结果完全缓解23例，有效19例，无效5例。 疾”、“泄泻”、“腹痛”、“便血”等范畴。本病的关键是 总有效率89．36％。 脾胃功能障碍，脾虚湿盛是本病的重要因素。其病因 4病案举例 病机包括感受外邪、劳倦内伤或饮食不慎、情志失调、 脾肾阳虚等方面。笔者自2000年以来共诊治脾虚湿反复性腹痛、腹泻10年余，大便日3—4次，稀不成形， 困型溃疡性结肠炎患者47例，运用《太平惠民和剂局 曾多方求医治疗，服用多种西药后症状缓解，停药后又 方》中收录的经典；h-剂参苓白术散加减治疗，取得了 再复发，且症状日渐加重。近1年来症状加重明显，大 较为理想的效果，现报道如下。 便日5～6次，伴血及黏液，有时为水样便。现症见：肠 1临床资料 呜泄泻，日5～6次，便稀不成形伴血及黏液，腹痛喜 全部47例病人均为本院门诊及住院患者，其中男 按，胸脘痞闷，饮食不化，夜眠欠佳，面色萎黄，形体消 瘦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚缓。经电子结肠镜检查 22例，女25例；年龄最小21岁，最大72岁，平均43 岁；病程最短26天，最长20余年。所有病例均有如下示：乙状结肠及直肠黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水 特点：①有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹 肿，伴见多发性糜烂面及溃疡。结合患者I临床表现及 痛、里急后重和胸闷纳呆，疲乏无力，失眠多梦，腹痛喜 肠镜检查结果，将其诊断为“慢性溃疡性结肠炎”，中 按，舌淡苔白，脉濡缓等不同程度的全身症状；②31例 医辨证为脾虚湿困型。予参苓白术散加减内服配合苦 患者经电子结肠镜检查可见不同程度的黏膜血管纹理 参灌肠汤保留灌肠治疗，内服药用：党参309，黄精 模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着， 以及弥漫性多发糜烂或溃疡等表现；16例患者经钡剂 灌肠检查发现有下列改变：黏膜粗乱和(或)颗粒样改 变或肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充 盈缺损；③排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫 8月17日复诊，患者便血症状明显减轻，大便日3～4 病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病、缺血性结肠 次，仍不成形，腹痛减轻，饮食及夜眠好转。效不更方， 炎、放射性结肠炎等疾病。 仍按原方治疗。2006年8月27日三诊，患者精神状 2治疗方法 态佳，大便日1～2次，质略稀，便中已无血及黏液，腹 运用参苓白术散加减治疗，药用：党参309，黄精 痛消失，其余各项表现均好转。结合患者病情，原内服 方去掉蒲黄、白芍，加当归209；灌肠方法改为每天晚 309，白术209，茯苓209，山药159，薏苡仁159，砂仁159， 睡前1次保留灌肠。2006年9月6日四诊，患者症状 陈