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２０１４年第１２期 病例报告 １２５ 例乳牙根管治疗失败原因分析 尚　娟 （河南省南阳市口腔医院儿童牙病科　河南　南阳　４７３０００） 【摘要】　目的：分析乳牙根管治疗失败的原因。方法：选择乳牙根管治疗失败１２５ 例１３８ 颗患牙进行临床分析。结果：根管预备不好、根管消毒不彻底、根管充填不严密是根管 治疗失败的原因。结论：在临床中只要严格选择适应证、严格操作，才能提高乳牙根管治疗的成功率。 【关键词】　 根管治疗；根管充填；治疗失败 【中图分类号】Ｒ７２６．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４－４９４９（２０１４）１２－０６９９－０１ 　　乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺 疗失败的风险；开髓不当可导致根管遗漏，残余的牙髓亦无法完全去除；对髓室解剖形 激，并用可以吸收的充填材料充填根管达到促进根尖周病愈合的方法。但是，由于儿童 态认识不足以及疏忽常易导致髓室壁和髓室底穿孔；根管消毒和充填不当亦可导致根 和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从根管 管内微生物大量繁殖。 治疗中的根管预备、根管消毒、根管充填等，影响根管治疗的因素方面进行讨论。现报 ３．３根管欠充填是造成根管治疗失败的最主要原因。根管欠充填，使根管内的微生 告如下： 物有生存的空间，为根管再感染提供病原菌生长的环境。大多发生在磨牙，这与磨牙的 １ 资料与方法 位置及根管解剖复杂性有关。引起欠充填的原因有以下几个方面：根管长度的定位不 １．１ 疗效评定标准 准，由于操作不规范，在根管制备时没有准确测量出根管的长度；残髓未拔除干净；根管 成功：治疗后患牙无异常松动、无疼痛、无肿胀、龈瘘，原有的龈瘘已愈合，Ｘ线显示 制备时主尖锉未到达根尖狭窄处；制备弯曲根管时，根尖区形成台阶；细小钙化根管未 尖周病变消失、缩小，继承恒牙胚发育未受损。失败：治疗后有疼痛、肿胀或有瘘管发 扩通；根管充填时，未吸干根管内的水分。 生，患牙松动或失去咀嚼功能，Ｘ线显示根尖周病变范围明显扩大。 ３．４持续存在的活菌是治疗失败的首要原因。理想的根管治疗应能有效杀灭病原 １．２病例纳入标准 菌、严密封闭根管，使残留的微生物因缺乏营养物质难以存活或增殖致病［３］。最常见的 患牙有自觉症状即自发性疼痛、肿胀、扪痛、咬合痛或窦道等；ｘ线片检查有渐进性 持续性根内感染常常因未达标准而引起。如根管遗漏、充填不密合或根管欠填、根管充 根尖病变或出现新的根尖暗影，包括无根尖暗影的病例出现新的根尖病变、根尖暗影２ 填前感染未能有效控制，充填时机欠佳，均有可能导致治疗失败。临床上应于根管预备 ａ 内没有愈合或增大的病例；因牙体修复需要重新根管治疗的病例。 和感染控制后再作根管充填，不应操之过急。同时由于乳磨牙髓室底根分歧的侧、副根 １．３一般资料 管的存在，其中交通型根管直接与根分叉相通，管内径较大，使髓室内炎症易向根周组 收集因根管治疗失败来我院就诊 １２５ 例患者，其中男８５ 例，女４０ 例，年龄３～１１ 织扩散，同时炎症可造成髓室底组织脱矿、变薄，使部分非交通型根管转化为交通型根 岁。乳前牙４８颗，乳磨牙９０颗，共计１３８颗牙；表现为急性根尖周炎４２例，慢性根尖周 管，造成炎症物质更易向根分歧组织侵入，形成牙体、牙周联合病变导致治疗失败。因 炎８３例。