心力衰竭病例分析.pptVIP

3241点滴抗生素，吸氧3天后体温降至正常，下肢水肿和肺部啰音消失。增加利尿剂剂量口服补钾。福辛普利钠、苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠的剂量未作调整Phase5:慢性心力衰竭肺炎高血压病心律失常-心房颤动、起搏器植入术后Phase5:Theprogressivedevelopment高血压左心肥大左心衰高血压+右心衰左心衰全心衰+肺炎高血压+心律失常160/105mmHg170/100mmHg心影向左侧扩大心率105次/分P波消失，心房颤动160/90mmHg心率118次/分，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音。双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形室间隔和左心室后壁厚度增加左心房和左心室轻度增大呼吸：28次/分心率：43次/分血压140/90mmHg口唇发绀两下肺可闻湿啰音，心律不齐心尖部可闻及收缩期吹风样杂肝肋下1指双下肢轻度凹陷性水肿心房颤动，二度房室传导阻滞双肺纹理粗，心影增大，呈靴形室间隔和左心室后壁增厚左房和左室增大二尖瓣返流（轻度）左室射血分数51%血压：140/70mmHg呼吸：28次/分心率：60次/分口唇发绀两下肺可闻细小湿啰音肝肋下1指双下肢轻度凹陷性水肿白细胞12×109/L中性粒细胞90％双肺纹理粗，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连心影向左右明显增大心前区可闻及收缩期和舒张期杂音二尖瓣返流（重度），主动脉瓣返流（轻度），三尖瓣返流（中）左心房压和肺动脉压增高，左室射血分数49%。Question1:HypertrophyHypertensionHypertension→Hypertrophy指心肌细胞体积增大并伴有非心肌细胞和细胞外基质相应增多所致的心室质量和室壁厚度增加；是心肌细胞在基因表达改变的基础上发生重塑的一种表现形式细胞水平：心肌细胞体积↑组织水平：心肌质量↑生物机械压力刺激神经体液调控心肌肥大：机制代偿结果：动脉血压↑-压力负荷↑（长期工作）-心肌适应性重塑-心肌肥大-适应增大的负荷增加心肌收缩力，维持cardiacoutput减低室壁压力，降低心肌耗氧，减轻心脏负担Question2:HypertrophyLHF（左心衰）心外代偿结构调整Question2代偿→失代偿神经体液调节功能性调整代偿机制↖↗↘↙Question2代偿-失代偿交感神经系统过度激活-心肌NA-R减敏，正性变力不能发挥增加心室前、后负荷,进一步加重心脏工作负担高血压-冠状动脉供血不足-心肌供血减少心肌收缩力减低细胞数量减少，结构改变，心室扩张心肌能量代谢障碍兴奋收缩偶联障碍心肌舒张性能异常心脏各部舒缩活动不协调Question3:LHF（左心衰）LHF+RHF（全心衰）心力衰竭病例分析

---王萌的“心路历程”第一组成员：孙琳王萍萍谢元史小姗陈铸鸿Nov.27,2008LOGO心力衰竭的概念、分类病例分析(QUESTION1~5)病例介绍小结Outline1234IntroductionofHeartFailure按病变累及部位：左心衰竭右心衰竭全心衰竭按功能障碍的类型：收缩性衰竭舒张性衰竭按输出量：低输出量性心力衰竭高输出量性心力衰竭心力衰竭的分类：心力衰竭的概念：是由于心脏功能减弱导致心输出量不足,而引起的静脉系统淤血.动脉系统灌流量不足,而产生的疾病.010203041972年1980年1986年---1990年2002年052008年病例分析12345王萌，女，42岁01常感头晕、头痛，晚上入睡困难02既往史和家族史：03体健，无吸烟和喝酒等嗜好04奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血05母亲患高血压，62岁时患脑血栓。06初步怀疑为07高血压病08PhaseOne:1972年体检：神志清楚体温：36.7℃呼吸：20次/分心率：80次/分血压：160/105mmHg肺部呼吸音