心血管病人手术的麻醉教学.pptVIP

心血管病人手术的麻醉

---先天性心脏病内直视手术的麻醉1病理生理1.1分流左向右:房缺、室缺右向左:法洛四联症1.2血液混合肺静脉异位引流1.3血液阻塞:主、肺动脉狭窄1.4瓣膜反流:三尖瓣下移心血管病人手术的麻醉

--先天性心脏病内直视手术的麻醉2麻醉处理11术前:禁食、输液、用药22诱导:氯胺酮4~6mg/kg芬太尼4~5μg/kg非去极化肌松弛药33维持循环稳定:偏快心率、适当前负荷和体循环阻力44通气:肺高压或充血则适当过度;肺缺血则减低气道压5心血管病人手术的麻醉

--先天性心脏病内直视手术的麻醉2麻醉处理5减低肺动脉压NO、前列腺素E、血管扩张药等6避免气栓主动脉插管和静脉用药7监测ECG、ABP、CVP、LAPSPO2、T、尿量血和气电解质等直视心内手术麻醉（后天性心脏瓣膜病）心血管病人手术的麻醉

---心脏瓣膜病手术的麻醉1二尖瓣狭窄1.1分级正常：4~6cm2轻度：1.5~2.5cm2中度:1.5~1.1cm2重度:1.0cm21.2病理生理主要是左房容量负荷增加和左室充盈不足慢性变化:狭窄---左房压↑---肺静脉压↑---肺动脉压↑---右心衰急性变化:心率↑---舒张期缩短---左房压急剧↑肺毛细血管压急剧↑---肺水肿---左室充盈不足---每搏量↓---低血压↑心血管病人手术的麻醉

---心脏瓣膜病手术的麻醉1二尖瓣狭窄1.2麻醉处理术前充分镇静:吗啡5~10mg东莨菪碱0.3mg力避免心动过速:镇静和减慢心率(艾洛10~20mg)降低肺动脉高压（吸氧纠正高碳酸血症和酸中毒）保持适当的前负荷体外循环后给予正性肌力药和扩血管药如:多巴胺3~10μg/kg硝酸甘油0.5~2μg/kg术后呼吸支持心血管病人手术的麻醉

---心脏瓣膜病手术的麻醉2主动脉瓣狭窄2.1病理生理:主动脉瓣狭窄---左室收缩期压力↑---左心室肥厚肥厚的心肌引起两方面变化1左室舒张功能降低,其被动充盈减慢,左房的主动收缩显得更重要(30~40%);2容易出现心绞痛2.2麻醉处理要点(不包括共同点)维持窦性心率避免心动过速、过缓、低血压或心肌抑制狭窄解除前避免使用扩血管药?3二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全瓣膜关闭不全比狭窄麻醉总体危险性要小心血管病人手术的麻醉（冠脉解剖）心血管病人手术的麻醉冠状动脉搭桥病人的麻醉（非体外）1术前病情估计A心肌