骨质疏松症的临床评价.pptVIP

影像学评估—χ线平片χ线平片的应用：缺陷：影像学评估—BMD测量1.WorldHealthOrganisation.1994.

2.KanisJ.Lancet2002;359:1929-36.BMD测量指征儿童和青少年BMD测量立场RauchF,etal.JClinDensitom.2007,11:22-28.患有引起儿童和青少年骨丢失疾病者：慢性炎性疾病与低骨量有关的内分泌疾病儿童期癌症重症地中海贫血≤10a发生过骨折非肾器官移植慢性制动者：如脑瘫患儿不能仅依据骨密度测量诊断儿童和青少年的骨质疏松症中轴DXA检测相对禁忌症妊娠不要对孕妇行χ线检查，除非必要性明显超过危险性；骨密度检查危险性可忽略，但是弊大于利近期做过胃肠道造影不宜行腰椎DXA近期做过同位素检查，应72小时后再行DXA检测过多的骨科固定器，可测量其他部位严重肥胖中轴骨DXA扫描仪的体重上限为95-200kg，建议与厂家核实仪器承重上限，可测量前臂代替椎体骨折评价（VFA）骨表面有骨衬细胞(bone-liningcell)、成骨细胞和破骨细胞，其中骨衬细胞占94%，成骨细胞占5%。埋于基质中的低活性成骨细胞称为骨细胞(osteocyte)。骨衬细胞与骨细胞极相似，也是由成骨细胞活性下降转化而成，但位于骨的表面。1、?活化：破骨细胞在骨膜刺激或细胞因子/生长因子的作用下分化为成熟活性破骨细胞；2、吸收：破骨细胞消化矿物基质；3、逆转：吸收结束；4、形成：成骨细胞合成新骨基质；5、虚静：成骨细胞成为新形成的静息骨衬细胞。***骨质疏松症的临床评价OP骨质疏松症是一种悄然无声的渐进性疾病，以骨量丢失、骨质量降低为特征，最终因骨骼变得多孔、易脆而导致骨折风险明显增高，在首次骨折前通常没有临床症状。生物学基础BoneremodellingActivationResorptionReversalFormationQuiescenceliketheframeworkofanaircraft病因学分类主要临床表现腰背疼痛（70-80%）、关节疼痛身高缩短和驼背：骨折50岁以上女性腰椎骨折患病率为15.0%80岁以上为36.6%；男女的比例是1∶2临床病史和体查所见SorkinJD,etal.epidemiolrev.1999,21:247-260脆性骨折疼痛抑郁长期残疾身高降低驼背胸廓变形肋骨与骨盆重叠呼吸困难（肺活量减少）腹部膨隆和胃肠道症状行走受限骨质疏松症的临床诊断骨质疏松症可以根据以下依据进行诊断：临床病史：脆性骨折BMD测量：骨量足够低需要明确：骨质疏松症没有症状，骨折的症状也各不相同骨质疏松症诊断多已经较晚第一次骨折发生前常未被诊断骨质疏松症的诊断最好在第一次骨折发生前明确BMD测量有助于评价骨折风险BMD测量能帮助鉴别低骨量危险因素与骨折危险因素和跌倒危险因素骨质疏松症的临床诊断Siris,etal.OsteoporosisInt.2007,18:761-771临床诊断影像学MORE研究对照组（仅服钙和Vit.D患者）头2年中，临床椎体骨折发病率：大约4%影像学椎体骨折发病率：8%结论：50%的椎体骨折没有症状高危人群的识别实验室检查影像学评估骨组织活检临床评估低骨量危险因素KanisJA,etal.OsteoporosisInt2001;12:989-95.KanisJA,etal.Bone2004;35:1029-37.KanisJA,etal.Bone2004;35;375-82.KanisJA,etal.JBoneandMinerRes2004;19.893-99.高尿钙血症性腺功能低下（包括高泌乳素血症，男性）甲状旁腺功能亢进症甲状腺功能亢进症库欣氏综合征（Cushing综合征）1.内分泌疾病低骨量的继发因素长期糖皮质激素用药抗甲状腺素药物肝素促性腺激素释放激素受体激动剂甲羟孕酮醋酸酯（狄波普维拉）苯妥英钠苯巴比妥环孢素离子交换树脂过量维生素A利福平噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（罗格列酮）２.常用药物低骨量的继发因素低骨量的继发因素３.引起低骨量的手术及疾病胃切除炎性肠道疾病腹腔病变（口炎性腹泻或麸质肠病变）小肠短路手术原发胆汁性肝硬化胰腺功能不全类风湿关节炎系统性红斑狼疮强直性脊柱炎4.饮食异常性疾病厌食症女性运动员三联症：饮食疾病、月经不规律、低骨量贪食