城镇职工基本医疗保住院报销指南.docVIP

城镇职工基本医疗保险住院报销指南 享受对象：县内机关、企事业单位、中省驻旬单位的所有参保职工。 核报依据：安社保发（2011）46号《安康市城镇职工基本医疗保险市级统筹试行办法》、安 康地区城镇职工基本医疗保险费用结算暂行办法、安康地区城镇职工基本医疗保险用药报销范围管理暂行办法、安康地区城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准暂行规定、《安康地区城镇职工医 疗保险住院病种目录、诊疗项目和费用支付暂行规定》及三个《目录》 等。 办理程序：县内定点医院及十堰市太和医院、东风医院、十堰市人民医院为直通车 结算，患者持医保证卡及相关审批手续在医院医保科直接核保。其他定 点医院患者全额结算后持医保证卡及转院审批表（异地备案表）及医院 提供的住院病历、费用清单、结算发票、诊断证明、个人工资账户复印 件来中心结算。 结算周期：每自然月为一结算周期，在本结算周期内交资料者下月20日以后可 出结果。 起付标准及自付比例： 起付标准 医院等级 年度内首次 年度内二次 45岁以下 46岁—退休 45岁以下 46岁—退休 退休人员在【46岁——退休】述标准上减少100 本地 外地 本地 外地 本地 外地 本地 外地 三级 900 1000 800 900 600 700 500 600 二级 500 600 400 500 300 300 300 300 一级 400 500 300 400 200 200 200 200 自付比例 起付标准以医疗费用 三级 二级 一级 退休人员在【46岁——退休】述标准上减少1% 45岁以下 46——退休 45岁以下 46——退休 45岁以下 46——退休 10% 9% 7% 6% 6% 5% 城镇职工基本医疗保险大病救助报销指南 享受对象：县内机关、企事业单位、中省驻旬单位的所有参保职工年度内医保报销后个人自付（政策内）5000元以上患者。 核报依据：安康市城镇职工大病医疗救助保险试行办法 办理程序：大病医疗救助在次年第一季度申报，填报职工大病救助基金审批表，携带上年度医保结算审核表、住院发票复印件、医保证卡、个人工资账号复印件来中心结算。 结算周期：每自然月为一结算周期，在本结算周期内交资料者下月20日以后可出结果。 医保待遇：大病救助基金最高支付8万元。 旬阳县医保证卡挂失补办指南 职工医保证卡丢失、损坏或出现信息错误需更换时，须先办理医保卡挂失手续，待次月中旬定点刷卡机构结算后，到社保中心办理。 挂失电话：0915-7228892 0915-7202496 1、只需更换医保卡时（如卡丢失，损坏）持本人医保证和身份证前来办理。 2、只需换医保证时，持单位证明，身份证、医保卡，近期免冠彩色照片一张前来办理。 3、医保证，医保卡信息错误，持单位证明，原医保证卡、身份证，近期免冠彩色照片一张前来办理。 城镇（职工和居民）基本医疗保险转外就医指南 县内二级医院（县医院、中医院、妇幼保健院）医保科领取《转院审批表》——由主治医生填写病历摘要——医院医保科签字盖章——到县社保经办中心签字盖章——到定点医院就诊，直通车在医院结算，不是直通车的，将资料交县社保经办中心审核结算——资料（转院审批表、住院诊断证明、病历复印件、住院费用发票、费用明细清单、银行存折复印件。职工需提供医保卡；居民需提供缴费发票，户口本和医保证复印件） 城镇居民门诊慢性病 三月份到所在镇社保站领取《门诊慢性病审批表》——四月底前将填写的门诊慢性病审批表、住院病历复印件、近期门诊病历和检查报告单（两个月内的）、医保证复印件、身份证复印件、连续两年的缴费发票复印件交所在镇社保站——镇社保站将资料汇总交县社保经办中心审核——县社保经办中心将符合享受门诊慢性病待遇的患者反馈给镇社保站并公示告知患者——次年元月底前符合享受门诊慢性病待遇的患者将门诊复式处方、门诊发票、门诊病历交镇社保站汇总——镇社保站将汇总资料交县社保经办中心审核——县社保经办中心将审核待遇款拨给镇社保站(50%报销，一个年度最高600元)，由社保站支付给患者。 定点零售药店审报指南 药店将申请书送县社保经办中心——社保经办中心安排经办工作人员实地考察——符合申报条件的药店填写《定点零售药店申请表》，需附药品经营许可证、药师以上药学技术人员的职称证明材料、药品经营品种