昆明医学院麻醉学专教案.docVIP

昆明医学院麻醉学专业教案 课程名称：临床麻醉学 课题：绪论 教材： 《临床麻醉学》 章节：第一章 年级：麻醉学专业2003级本科 教学课型：理论课 教学课时（学时）：1 上课时间（分钟）：40 教学方法：（讲授式 启发式 问题式）课堂教学 教具：多媒体 教师： 黄青青 教授， 副教授， 讲师， 助教 教学目的： 了解现代麻醉学的发展、麻醉学专业的任务及范围，了解学习临床麻醉学的基本观点和方法、麻醉方法分类及亚临床麻醉学科的分类。 教学重点及难点： 麻醉学专业的任务及范围 临床麻醉学的基本观点和方法、麻醉方法分类 教学进程及用时： 第麻醉学发展简史10分钟，麻醉学专业的任务及范围5分钟，如何学好麻醉学3分钟，麻醉的分类7分钟。 课堂交流（5分钟） 思考题： 1、麻醉学专业的任务及范围是什么？ 2、麻醉方法分类？ 辅助教材： 1、徐启明主编，临床麻醉学，人民卫生出版社，2005年11月，第二版 2、孙大金、杭燕南主编，实用临床麻醉学，中国医药科技出版社，第一版 3、庄心良、曾因明、陈伯銮主编，现代麻醉学，人民卫生出版社，2003年9月，第三版 备注 麻醉学专业 2006年 8月 日 第一章 绪 论 介绍几个概念： 麻醉（anesthesia）：原意指感觉或知觉丧失，目前发展为用药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。 临床麻醉学（clinical anesthesiology）：是麻醉学的主要内容，其任务是在于消除手术疼痛，减少由于手术等原因引起的不良反射和应激反应，在需要的情况下使肌肉松弛，必要时控制病人呼吸或作生理调控（如降低体温、降低血压、降低颅内压），为手术提供良好的手术操作条件和保证病人的安全。 现代麻醉学（modern anesthesiology）：麻醉学从其自身的发展实践中汲取并集中了基础医学、临床医学、生物医学工程及多种边缘学科中有关麻醉学的基本理论和工程技术，从而形成了麻醉学自身的理论与技术体系，使麻醉学成为独立的具有多学科理论和技术的综合性学科。 第一节 麻醉学发展简史 一、古代临床麻醉的发展 麻醉实施始于古时。 针刺镇痛可追溯到石器时代应用砭石、骨针或竹针来镇痛治病。 春秋战国时期《内经》中已有针刺治头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载。扁鹊是这一时代的名医。 公元二世纪《神农本草经》收载365种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物。 后汉名医华佗用酒冲服麻沸散，全麻后进行剖腹手术。 唐朝和宋朝时代采用温酒调服大草乌细末作整骨麻药。 宋初广泛使用洋金花（曼陀罗花），元朝应用草乌散作麻药。明朝、清朝继承前人经验用草乌、闹洋花。 国外：古时人们曾用阿片罂粟、古柯叶、毒参茄根、酒精、放血等办法进行外科手术。古埃及人将阿片罂粟（即吗啡）与莨菪（莨菪碱和东莨菪碱）合用作为麻醉药，这种类似的合剂至今仍用于麻醉前用药。古时区域麻醉采用压迫神经干（使神经缺血）或冷敷（冷冻麻醉）的办法。美洲印加人外科医师咀嚼古柯叶，然后将口水（可能含有可卡因）吐在病人创口内以达到麻醉。 上述这些方法虽然落后，但反映了麻醉学发展的初级阶段。 二、现代麻醉学的开始和发展 现代麻醉学的开始可追溯到一个半世纪前。 吸入麻醉药 1846年10月16日， Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉并获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。其意义是在临床实践中找到了一种安全有效的麻醉药物和方法。 1847年英国产科医师Dr. James. Simpson为产妇施行乙醚麻醉镇痛。 1853年他又开始应用氯仿(chloroform)麻醉。特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉生下王子。 氧化亚氮(N20)在1772年制成，但真正应用是在1884年。 1956年氟烷(halothane)用于临床麻醉—吸入麻醉药的一次革命。 1959年甲氧氟烷问世。 1972年安氟醚(enflurane)问世，1981年异氟醚(isoflurane) 问世，近10年来推出的七氟醚(sevoflurane)和地氟醚(desflurane)，这几种也是目前临床常用的吸入麻醉药。 （二）麻醉方法 1885年Corming：硬脊膜外麻醉，1901年介绍了骶管麻醉。 1898腰麻，静脉区域麻醉。 1920年应用气管插管进行吸入麻醉，解决了麻醉中呼吸道的管理问题。 1976年开始术后镇痛。 （三）局部麻醉药： 相继合成cocaine、procaine、丁卡因、利多卡因、氯普鲁卡因、甲哌卡因、丙胺卡因(prilocaine)，布比卡因(bupivacaine)，依替卡因