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合 作 医 疗 好 健 康 是 幸 福 安县2014年新农合宣传资料 一、筹资标准及补偿模式 【2014年新农合筹资标准】新农合筹资的基本要求是“自愿参与、互助共济”。2014年，一是中央、省、市、县各级财政根据参合人数，按320元／人／年的标准配套基金。二是参合农民按户内人口70元／人／年的标准缴纳参合经费，由乡镇人民政府统一收取、登记造册后，划转县财政局新农合基金专户统一管理。 【2014年新农合补偿模式】2014年新农合补偿实行住院补偿、门诊统筹补偿、慢性病门诊补偿模式。一是住院补偿按照相应起付线和比例报销，重大疾病按照相关政策特殊补偿；二是对慢性病门诊及狂犬病疫苗门诊费用按规定先以户为单位进行普通门诊补偿，余额再纳入重大疾病补偿，年补偿额不超过封顶线；三是普通门诊费用补偿比例与限额。普通门诊费用补偿不设起付线，单次门诊费用补偿比例县内乡镇、村级、县级定点医疗机构为90%，封顶额每人每年70元，家庭成员可共用。门诊统筹限当年有效，当年未报门诊统筹或仍有余额的，次年自动转存基金专户统筹安排，体现参合农民“互助共济”原则。参合群众须在接受门诊医疗服务后，方可按照规定办理门诊统筹补偿；各定点医疗机构不得以其他任何形式和途径向参合农民退还门诊统筹费。四是一般诊疗费标准为：乡镇10元/人次；村卫生站5元/人次，新农合按照4.5元标准与村卫生站进行结算，参合农民自付0.5元，实行“县级统筹、乡镇管理、总额包干、超支不补”的原则。（五）县级公立医院取消药品加成后，每一门（急）诊人次增加的6元诊查费，纳入新农合门诊统筹基金报销：按申报门（急）诊医药费用对应的人次，申报门（急）诊诊查费。门（急）诊诊查费全年实行总额包干，超支不补，由相应医院自行承担，不得在本县参合患者头上增加门（急）诊收费。 二2014年新农合补偿办法 项 目 起付线（元） 报销比例（%） 县内一级及以下定点医疗机构 200 90 县内二级定点医疗机构 300 75 县内三级定点医疗机构 400 70 县外四川省内市、县级定点医疗机构 600 55 四川省卫生厅定点医疗机构 800 50 四川省内省、市、县未定点及四川省外非四川省卫生厅定点医疗机构 1000 40 单胎正常产住院分娩（定额） 500元/例 慢早血住院化疗 最高限额不超过450元/人次，实行实报实销 住院补偿封顶线30万元，新农合及其他商业补偿总额不超过医疗总费用。 三、新农合2014年大慢病门诊补偿封顶线 病 种 2014封顶线（元） 恶性肿瘤病治疗 10000 急、慢性肾功能衰竭 10000 器官移植抗排异 12000 白血病 10000 血友病 10000 再生障碍性贫血 10000 高血压病 1000 糖尿病 1000 系统性红斑狼疮 1000 精神病 1000 脑血管疾病后遗症 1000 肺源性心脏病 1000 慢性骨髓炎 1000 肝硬化 1000 结核病门诊治疗 1200 类风湿关节炎 1000 帕金森综合症 1000 阿尔茨海默病 1000 癫痫病 1000 四、2014年重大疾病补偿办法： 1对在指定定点医疗机构住院的一般家庭农村儿童白血病、儿童先心病，按其单病种限价规定医疗总费用的85%给予补偿，不再扣减起付线，民政认定贫困等特殊家庭农村儿童白血病、儿童先心病，按其单病种限价规定医疗总费用的100%给予补偿，不再扣减起付线。 2对乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、重性精神病、终末期肾病、耐多药结核、艾滋病机会感染、急性心肌梗塞、脑梗塞、血友病、l型糖尿病、甲亢、唇腭裂18种重大疾病住院治疗的，在二级重大疾病定点医疗机构通过临床路径并按照限额收费治疗者按其医疗总费用的75%给予补偿，不再扣减起付线。在三级重大疾病定点医疗机构通过临床路径并按照限额收费治疗者按其医疗总费用的70%给予补偿，不扣减起付线。未按照临床路径及限额收费的，按照总费用55%进行报销，不扣减起付线。 五 其他： 1外伤及中毒住院治疗须按照公示要求，在村级公示期满10天，期间无举报及异议，方可纳入报销。 2非手术治疗的康复、理疗（含小针刀治疗）住院病人，按照一级（含以下）医院每人每天50元定额报销，一疗程不超过7天，二级及以上医院每人每天80元定额报销，一疗程不超过10天。 安县新农合管委会办公室 安 县 卫 生 局 2013 年 12月