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海南州城镇居民基本医疗保险知识问答 什么是城镇居民基本医疗保险制度？ 答：城镇居民基本医疗保险是城镇职工医疗保险、农村新型合作医疗保险政策开展后出台的一项新型保障制度，是国家通过行政法规、政策等强制推行的“出小钱办大事”，互助共济的社会保障制度。 城镇居民基本医疗保险政策框架是什么？ 答：居民基本医疗保险政策是以个人缴费、政府补助、社会扶持，以大病为主要保障的覆盖所有城镇居民社会医疗保险制度。其筹资水平低于职工医保，高于农村新型合作医疗保险的一项保险制度。 哪些人群可以参加城镇居民医疗保险？ 答：具有海南州城镇非农户口并在城镇居住的不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校大学生等）、婴幼儿童、职工家属和其他非从业的所有城镇居民。 各类城镇居民基本医疗保险筹资标准有哪些？ 答：筹资标准年人均（除18岁以下）为200元，个人缴费和各级政府补助有所区别： ⑴18岁以下的中小学生每年个人缴费为40元，各级政府补助120元； ⑵男性60岁以上，女性55岁以上者每年个人缴费60元，各级政府补助140元； ⑶男性19-59岁之间和女性19-54岁之间壮年居民每年个人缴费110元，各级政府补助90元； ⑷凡享受城市居民低保的老年人、中年人、18岁以下学生和持有重度残疾人证件的以及城市无保户居民个人缴纳部分均由当地民政部门代缴医保费。各级政府补助不变； ⑸享受补贴的人群不能重复享受，具体标准就高不就低； ⑹国家和省级调整补贴标准时，我州随标准及时予以调整。 城镇居民有何种鼓励性政策和串保政策？ 答：⑴城镇居民中19-59岁男性和19-54岁女性，家庭经济条件允许可参加城镇职工医疗保险，可参照《灵活就业人员参加职工医疗保险办法》执行； ⑵进城长期务工农民也可参加城镇职工基本医疗保险，可参照《进城农民工参加城镇职工医疗保险办法》执行； ⑶城镇居民私营企业、独资企业、个体工商户打工者，而这些企业无力缴纳城镇职工医保、可自行参加城镇居民医疗保险。 城镇居民基本医疗保险各项基金如何管理？ 答：各项医保基金是居民的“救命钱”，“高压线”，任何单位和个人不可挪作他用。基金管理全国实行收支两条线，财政专户管理。做到财政管钱不用钱，经办机构用钱不见钱。银行付钱不管钱的基金封闭运行模式。 城镇居民住院费用报销的标准如何？ 答：住院费用报销时实行起付线（门槛费）补助比例，封顶线（最高报销额）控制，还要执行省定药品目录、诊疗项目、服务设施、两定点管理和有结算办法的管理流程进行报销。 住院时按医院等级而确定的起付线、报销比例及封顶线标准 项目 医院等级 起付线 报销比例 封顶线 乡镇社区卫生（一级） 250元 70% 3万 州县级医院（二级） 350元 55% 3万 省级医院（三级） 450元 40% 3万 门诊补助标准如何？ 答：门诊医药费用补助不设起付线，每次补助门诊医药费的30%，每人每年累计最高补助限额为80元。 门诊特殊病的种类及补助标准有哪些？ 答：目前全省确定的门诊特殊病种有：①慢性胰腺炎；②Ⅱ性糖尿病；③高血压Ⅲ期；④肺心病（肺功能呼吸）；⑤冠心病（陈旧性心肌梗塞）；⑥癌症病人的放化疗和镇痛治疗；⑦尿毒症血液透析；⑧器官移植后的抗排斥药物治疗的8种门诊特殊病种。 门诊特殊病种报销不设起付线，补助比例为发生门诊医药费用的50%，每人每年最高补助额不超过400元（含个人门诊补助80元）。 居民医保缴费年限与待遇水平相挂钩有什么机制？ 答：自参保年限起，对连续参保缴费的城镇居民，住院费用补助在规定补助的基础上，连续参保缴费满1年增加补助1%，连续6年增6%，住院费用补助最高可提高10%（即10年增报）。 参保缴费到哪里办理？ 答：城镇居民以家庭为单位参保，到户口所在社区劳动保障医保服务站申请参保登记，登记后持缴费通知单到银行缴纳医保费。在缴费后七日内领取医疗保险IC卡。 低保人员和重残人员由各级民政部门组织办理参保手续，由医保经办人员办理，可在每年第一季度办理完备。 中小学生和学龄前儿童由各级教育行政部门组织以学校或幼儿园为单位整体参保。 参保居民如何就医购药结算？ 答：城镇居民住院、门诊社区购药可在劳动保障部门定点的医疗机构进行，其费用医院垫付，由医保经办机构与医疗机构进行结算。 在全州范围内住院费用如何结算？ 答：在本州范围内住院费用补助结算方式：实行定点医疗机构垫付制。参保人员持医保卡到定点医疗机构就诊住院后，按定点医疗机构等级规定预交医药费，出院时定点医疗机构按以上补助标准予以补助，只收取个人承担的费用即可出院。所发生的住院费用均由医保经办机构与定点医疗机构结算。解除参保人报销医药难的问题。 门诊费也要刷卡消费进行。 在本州范围外住院就医费用如何结算？ 答：在本州范围外住院就医费用的结算方式：凡在西宁市