珠海市未成年人医疗险申报表.docVIP

珠海市未成年人医疗保险申报表 （申报须知附后） 参保人员类型： □ 未成年人 □ 以母亲名义参保的新生儿（请填写本次怀孕胎数： 胎） 参保人姓名 身份证号码 所属学校（幼儿园） 年级班别 年级 班 港澳台、外籍参保人必填项 出生年月 年 月 日 性别 □ 男 □ 女 法定监护人（小学一年级以下儿童） 姓名 与参保人关系 身份证号 码 姓名 与参保人关系 身份证号 码 户籍类型 □ 本市户籍 □ 非本市户籍 □ 港澳台 □ 外籍 户籍性质 □ 非农业户籍 □ 农业户籍 公安户籍 编 号 家庭地址 邮政编码 联 系 人 家庭电话 手机号码 缴费类型 □ 普通参保人 □ “低保”参保人□ 重度残疾人员 □ 低收入家庭参保人 申报事项 □ 参保 □ 停保 本次申报开始缴费年月 年 月 声 明 第一条：申报人法定监护人承诺本表所填内容全部属实，完全接受并认真履行本表背面《申须知》中的所有规定，同意珠海市社会保险基金管理中心委托银行从如下账户中，扣取参保人应缴的未成年人医疗保险费和银行手续费。 第二条：开户人同意从本人的开户户名为 开户银行 银行账号（□结算存折账号 □借记卡号） 上扣取本家庭申报参保成员应缴的未成年人医疗保险费和银行手续费。特此声明。 申报人（法定监护人）签名： 开户人签名： 年 月 日 学校（幼儿园）审核人： 审核时间： 年 月 日说明： 1、请在“□”选择项中打“√”。、非本市户籍的参保人，学校或幼儿园须在加盖公章。 申 报 须 知一、参保对象 1、18周岁以下尚未就业的人员：（1）在校、在园学生、儿童（其中市外户籍、港澳台地区、外籍学生、儿童，需在本市学校或幼儿园就读满一年以上）（2）本市户籍的不在校、未入园的未成年人。 2、18周岁以上仍在我市高中或职中、技校、中专就读的学生。二、缴费标准 1、参保人按缴费年度一次性缴费，缴费年度是每年的7月1日至次年6月30日。 2、个人缴纳的费用包括未成年人医疗保险费及普通门诊统筹费，缴费标准按市政府规定执行。 3、参保时距缴费年度末6个月以上按全额缴费，6个月以内（含6个月）按50%缴费。 4、本市的“低保”家庭重度残疾参保人个人不缴费。 三、缴费方式 珠海市社会保险基金管理中心委托银行从参保人提供的个人结算存折（或借记卡）账户上扣缴未成年人医疗保险费+普通门诊统筹费。 四、参保须提供的材料 1、《珠海市未成年人医疗保险申报表》（以下简称《申报表》）。2、户口簿参保人法定监护人在市内农行、工行、交行、建行、农信社网点开设的个人结算存折借记卡原件。 、属“低保”家庭参保人须提供民政部门的《最低生活保障金领取证》重度残疾参保人须提供珠海市残疾人联合会出具的《残疾人证》重度残疾是指一级肢体残疾精神残疾、、听力残疾、言残疾、智力残疾。 五、停保须提供的材料 提供参保人身份证户口簿或社保卡。供 办理程序 到户籍所在辖区的街道（镇）劳动保障事务所和社保经办机构办理。在校在园的学生儿童，也可以由学校（幼儿园）统一收集材料并审核后，上述经办部门办理。 七、注意事项 1、新参保的在参保申报的次月5日前扣取当年度的社保费（节假日顺延），以后每年月5日前扣缴下一度的社保费。缴费账户余额不得少于应缴社保费+银行手续费1元+保留银行账号费用1元。 2、参保人应当在扣费账户上存足余额，保证银行从账户上正常扣取到社保费。超过2个月扣取到的，作停保处理，不再另行通知。 3、参保缴费后未申请停保的，视为自动续保，直至参保人年满18周岁自动停保。18周岁以上仍在本市高中或职中、技校、中专就读的学生，需办理续保手续。 4、申报下一年度停保的，参保人应在下一年度的月日前申报办理。 5、属外籍、港澳台的，“身份号码”栏填写个人身份证件号码，同时出生日期及性别。、家庭电话、地址及手机号码发生变化时，请登陆珠海劳动和社