2012年湘乡市新农村合作医疗知识问答.docVIP

2012年湘乡市新型农村合作医疗知识问答 一、什么是新型农村合作医疗制度？其主要特点？ 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的医疗互助共济制度。 其主要特点是：在资金筹集上以中央、省、市、县财政补助为主，农民个人为辅的政府福利性医疗保障制度。 二、2012年新农合基本政策有何调整？ 1、提高了筹资标准：2012年各级财政对参合农民的补助标准提高到了每人每年290元，其中中央、省、市、县财政每年每人补助240元；农民个人缴费每人每年50元。 2、继续实施门诊统筹，参合农民普通门诊和患特殊疾病在门诊看病可享受一定的补偿。零购药品不属补偿范围。 3、参合农民在乡镇卫生院住院实行起付线外基本医疗费用免费政策，其他各级定点医疗机构住院补偿比例在原基础上均提高了5%。 三、在乡镇卫生院住院起付线外基本医疗免费政策有哪些具体规定？ 1、参合农民在乡镇卫生院住院起付线外基本医疗免费是指：我市参合农民在本市乡镇卫生院住院时，缴纳规定的起付线金额后，其基本诊疗项目和基本药物目录范围内的费用予以100%补偿。基本诊疗项目和基本药物目录范围外费用由患者自负。 2、执行此政策的定点医疗机构为本市乡镇卫生院。 3、享受此政策待遇的对象为本市年度内参加新农合的农业人口。未参加新农合和非农业人口不享受此政策待遇。 4、住院分娩和无责任方的意外伤害补偿按分娩限额补偿和意外伤害补偿标准执行。 5、参合农民入院时须提交合作医疗证、身份证、户口本原件，出院结算补偿时，患者本人或家属或其代理人必须在补偿结算单上签名并留电话。 6、基本医疗费用范围指国家和省、市公布的《基本诊疗项目》《基本药物目录》药品、一般检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费等。 7、下列费用不纳入免费医疗范围 ①无住院指征、挂床住院、留观医疗费用、达到出院标准拒不出院及故意拖延住院时间产生的医药费； ②住院期间与本次主要疾病无关的医疗费、超范围的检查费和无医嘱的医疗费； ③急救车费和空调费 ④住院期间的生活费、营养药品费； ⑤国家、省、地、市有关文件规定不予补偿的费用。 四、谁能参加新型农村合作医疗？怎样参加合作医疗？怎样缴纳参合资金？ 凡我市辖区内农业户口的居民均可参加合作医疗。农民必须以户为单位于运行年度启动日（合作医疗的运行年度是指每年1月1日至12月31日，运行年度启动日为1月1日）前每户每人每年向户口所在乡（镇、办）合医站、村经办人员足额缴纳参合资金个人部分。五保户、低保户、优抚对象的个人缴费部分由市民政部门解决。预计下年度将出生的新生儿、复转军人、婚嫁迁入人员可以在新型农村合作医疗运行年度启动前提前参合，若申请农合补偿须在补偿前办理好户口迁移登记手续。运行年度中任何人均不得办理合作医疗补、退手续。 五、2012年我市新农合住院补偿标准有哪些规定？ 1、参合农民住院可享受湘乡市新农合政策规定内住院医疗费用补偿。 2、住院费用补偿：按住院医疗总费用（减去起付线和除外责任的费用）在不同层次定点医院住院按不同起付线、不同补偿比例给予补偿。每人每年累计补偿最高限额100000元。 定点医疗机构 起付线(元) 补助比例(％) 乡镇卫生院、康宁医院 100 100 市妇幼保健院、湘铝医院、尚如湖铁医院、一公司医院、东山医院 300 75 市二医院、市中医院、湘潭市五医院（精神病类） ４００ ７０ 湘乡市人民医院 ４００ ６５ 湘潭市级医院 ５００ ６５ 湘潭市三级医院 省级医疗机构 ７００ ６０ 急诊在市外二级以上非营利性非定点医疗机构已向合医局报告 ７００ ５０ 急诊在市外二级以上非营利性非定点医疗机构未向合医局报告 ７００ ４０ 3、家庭病床补偿：将尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤的门诊放化疗、白血病和再生障碍性贫血的门诊输血治疗、器官移植后排斥反应治疗、伽玛刀门诊治疗纳入家庭病床管理，家庭病床按住院标准进行补偿，限在二级或以上医院，起付线为０。 4、五保户患病首诊（急危重症除外）应选择户口所在地的乡镇新农合定点医疗机构就近就医，如病情确需转诊到二级及以上医疗机构就诊的，须经所在乡镇新农合定点医疗机构经治医师提出申请开具转诊单，分管领导签字同意，医疗机构盖章方可转诊。五保户在市乡两级定点医疗机构住院起付线为0，其住院基本医疗费用按75%予以补偿。 5、农村儿童（14岁）患有先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位等病种且具有手术指征，在省指定医疗机构实施手术治疗者，按规定单病种费用包干标准，实施救治农村儿童（14岁以内）患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病，在省指定医疗机构实施临床规范化治疗者0—6岁农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗费用的自付部分纳