白芍总苷治疗系膜增生性肾炎109例的临床对照研究.pdfVIP

“久病入络”的观点，因此我们认为病在络脉是DN的中心环节，也是疾病迁延不愈的重要原因，故而在治疗上 当以活血通络为重。 在祖国医学理论中，气的升降出入运动是人体生命活动的根本体现，而三焦是整个机体进行正常气化 功能的根本保证，我们将其称为“少阳三焦网络调节机能”。糖尿病肾病既有脏腑功能的衰退，又有气、血、 水的代谢失调，还有湿热、淤血等病理产物的蓄积，在治疗上必须从整体上把握其病机特点。我们在临床实 践的基础上提出了“疏理少阳三焦”这一治疗原则，并以此为基础，’融益气养阴、通络泄浊为一体，力求使气 机枢转，脏腑协调，进而恢复人体内环境的动态平衡。我们此前采用这一方法在防治实验性IgA肾病大鼠模 型中取得了良好的效果，延缓了肾脏病的进展『3．5】。 通络泄浊方由柴胡、黄芩、女贞子、生黄芪、土茯苓、萆解、水蛭、土鳖虫组成。其中柴胡、黄芩疏 利少阳，清解郁热，畅达三焦，枢转气机，恢复三焦的网络调节功能；女贞子滋补肝肾之阴，生黄芪平补脾 肺之气，二药相伍，使滋阴不至于呆腻、补气不过于温燥；土茯苓，萆解利湿泄浊；水蛭、土鳖虫活血通络。 全方共奏疏理少阳三焦及清热利湿泄浊通络之效。 目前西医学对糖尿病肾病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为高血糖及其代谢紊乱、肾小球血流 动力学改变为肾脏病变的基础。众多生长因子、细胞因子被激活是病变形成的直接机制。TGFl3，是目前公认 最强的促器官纤维化细胞凶子，作为一种调节细胞生长和分化的多肽，其既能刺激也能抑制细胞的生长和增 反过来又可作用于相关细胞，参与TGF．B1对这些细胞的促增生和促ECM合成等作用。但CTGF作用相对单一， 可能仅介导TGF．91的促器官纤维化作用【7】。两者在DN中表达上调，导致ECM过度蓄积，促成肾小球硬化、 间质纤维化的发生，在DN发病中起重要作用【8．9]。 CTGF在蛋白及mRNA水平表达均明显增加，通络泄浊方和氯沙坦都能抑制两者的表达，但中药通络泄浊方 和西药氯沙坦联合使用对CTGF表达的抑制作用更好。 参考文献略。 C019 白芍总苷治疗系膜增生性肾炎109例的临床对照研究 杭州甫中医院肾内科张敏鸥 王永钧 背景：白芍总苷(TGP)足一‘种新型免疫调爷剂，[二应用j：类风湿性荚：爷炎等免疫介导性疾病的治疗， 但目前尚未见到TGP防治系膜增生性肾炎(MsPGN)的临床报道。目的：通过前瞻性临床对照研究，观察 治疗后，有52．9％～41．4％患者获得临床缓解，总有效率达86．3％～86．2％，两组间比较无统计学差异。2、 TGP能显著降低24h尿蛋白和尿红细胞水平，肾功能治前后无显著性差异。3、TGP治疗后获得缓解时间为 组有近50％人次发生不同程度副反应，两组间比较具有统计学差异。结论：1．TGP能有效降低MsPGN尿 蛋白、尿红细胞水平，提高临床缓解率，并存在一定的量效和时效性。2．TGP的不良反应发生率显著低于 TW，具有良好安全性。 资料与方法 1．观察对象： 160 DNA复制者4例。 ． 2．临床研究方案与分组： 治疗组：对症治疗+帕夫林胶囊，0．6--一1．29／天，分2次口服。根据大便性状调整剂量，以大便次数盟 次／天，无水样便为宜。 或疗程满3月后改隔同顿挫疗法维持。 疗程：治疗3个月为1个疗程。 治疗终点：肾功能恶化，血肌酐水平翻倍，不能耐受不良反应者。 3．观察指标： 血尿酸(UA)、血白蛋白(Alb)、肾小球滤过率(GFR)、肝功能、血常规，同时记录不良反应事件。 4．疗效标准： ．参考1987年中华人民共和国卫生部医政司制定的慢性肾炎疗效判定标准，分为缓解、 显效、有效和无效。 5．统计学处理 计量资料均以均数士标准差(X士S)表示，应用spssl3．0软件对数据进行方差分析，进行治疗前后自身 和组间F厂r检验。计数资料采用x2检验。P0．05为有统计学差异。 结果 1．两组109例MsPGN患者治疗前一般情况(性别、年龄、肾功能、尿常规、肾病理)无统计学差异， 两组资料具有可比性。 2．临床疗效 患者治疗前后肾功能指标(Scr、BUN、UA、Alb)无显著变化。