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!堕堕堕：堕堕里窭 !旦!墨翌兰堡查竺 痹证辨治的临床研究与开发 浙江省松阳县中医中草药开发研究所蔡海靖 摘要：本文根据祖国传统中医药学对痹证论治的理论进行探讨研究，结合临床实践 的印证，阐明痹证发病机理，认为系正气不足于先，然后风寒湿邪得以乘虚而入，导致“气 滞血凝湿生”而麻木痹痛，风、寒、热、痰瘀均是病理过程中的复杂交替，本虚标实是痹证 特征。 对父祖辈辩证治理痹证的临床经验，分列八法，进行严谨科学的论述。阐明作者的观 点：研究开发中医药治理痹病的药品应该以“系列药品”(包括膏、丹、丸、散、针药、口服 液)，进行分型辨证施治，增强疗效，这也应该是中医药研制生产名牌药品的新路子，总的 发展趋势。 总结研制蔡氏经验得效方《海贝活络散》系列，在天人合一的整体观念指导下，因时、 因地、因人进行辩证施治，应用于临床，屡获卓效。 余出身中医世家，家父蔡宗良幼承庭训，业自祖传，学遵《内经》、《伤寒》、《金匮》等古典书籍，谙熟历 代各家流派，勤于探研祖辈经验并应用于l临床，擅长内科疑难杂症及妇科儿科。由于地处农村山城，痹病 实为临症常见，从事中医I临床四十年，积累下宝贵的中医药经验。兹就有关痹证治验整理成文，介绍如下： I．痹证病机 痹证发病机理，认为系正气不足于先，然后风寒湿邪得以乘虚而人，阻滞气血运行，所谓“邪之所凑， 其气必虚”．“气不行则麻木”，“不通则痛”，故风寒湿三气杂至，合而为痹。更因人处天地交泰间，阴阳盈 亏，四季交替，六淫外感，七情内伤，亦可导致气滞血凝湿生而痹痛，医者意也，不可不察。 本病治理，家父仍是遵循《内经》、《金匾》“疾病痹”、“痛风”、“历节”、“血痹”等经文准则加以研讨，参 照历代各家学说，结合运用中草药于临症的体验以及患者实际状况而进行辨证施治。 痹证本虚标实，所以治宜标本兼顾、首重祛邪。气虚血凝湿生，导致气血运行不畅，祛邪首重化湿，其 他风、寒、热、痰瘀均是病理过程中的复杂交替。“通则不痛”，固为治痹大法，而为了疏通气血运行，务必同 时考虑“治病首重祛邪，邪去则正安”，故应首先以驱风散寒胜湿为主。“治风先治血、血行风自灭”，“久痛 人络，宜乎血滞”，“痰瘀互结”，故应运血行瘀，化痰搜风。“六气皆从火化”，“风寒湿邪久郁化热”，故应清 热通络。“久病肝肾亏损”，“风湿热邪耗伤气阴”，故应补肝益肾，涵养气阴。“邪之所凑，其气必虚”，故应补 气健中。“至虚之处，便为容邪之处”，故宜酌加引经药物，直达病所。“人处天地交泰之中”，尤其是痹证，更 应以天人合一的整体观点指导下辨证论治，若如此，于治病则“思过半矣”。 2．痹证治疗 兹就家父治疗痹证经验，分列八法叙述如下： 2．1祛邪通痹法 主治关节筋络疼痛、活动不利、舌苔白腻、脉浮缓。风寒湿邪杂至，往往难以断然划分．但也不能平分 秋色，气虚湿生，湿为痹症之贼，单风、单寒不成痹。方药选用薏苡仁汤加减：薏苡仁、苍术、麻黄、桂枝、防 风、川鸟、当归、川芎、甘草、稀莶草、臭梧桐、虎杖、乌蔹莓。 2．2驱风散寒，除湿通痹 !里!垦望兰墨查皇!垫鱼鳖查l』型墨要塞一 主治关节走注疼痛，游走不定，舌苔白腻，脉浮涩，风邪偏胜，是为行痹。方药选用羌活胜湿汤合薏苡 仁汤加减：羌活、独活、秦艽、威灵仙、薏苡、苍术、桂枝、当归、川芎、甘草、制延胡、寻骨风、白英。 2．3散寒祛风、除湿通痹法 主治痛有定处，而且剧，不红肿、不发热，舌苔腻白，脉紧，寒邪偏胜，是为痛痹。方法选用薏苡仁汤加 味，薏苡仁、苍术、羌活、独活、川乌、当归、甘草、附片、吴萸、海风藤、千年健、络石藤、制乳香、制没药。 2．4除湿祛风、散寒通痹 主治疼痛麻木重着，舌苔腻厚、脉濡涩、湿邪偏胜，是为着痹。方药选用薏苡仁汤加味：薏苡仁、苍术、 桂枝、独活、防风、当归、川芎、防己、茯苓、革薜、五加皮、海桐皮、蚕砂(包煎)、鸡血藤。 25清热疏风、化湿通痹法 主治关节红肿，游走疼痛，局部灼热、口渴、烦躁，苔黄腻，脉数而弦，内有热，风寒湿邪郁久化热，是为 湿热痹。方药选用四妙丸合白虎汤加减：石膏、知母、黄柏、防己、苡仁、黄芩、红藤、桑枝、丝瓜络、白花蛇舌 草、六月雪、自豆蔻。 2．6化痰祛瘀、搜风通痹法 主