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金议交流 辨太阳病脉证并治学后小结 张长永 (三河市中医医院065200) 摘要太阳病是表证之一，即指在表的阳证，是与在表的阴证(太阴病)相对存在的证。相当于 外感病的初期阶段。太阳病是六经病之一，太阳主一身之表，统调营卫，固护于外，为六经的藩篱， 外邪犯表，太阳首当其冲，卫阳奋力抗邪，正邪相争于表，太阳经气不利，营卫失其调和，以致太阳 经证。其主症有：恶寒、头痛、头项强痛，脉浮。依据人体正气的盛衰、病邪的性质、感邪的程度及 治疗的当否，决定了本证的病理变化及临床表现，一般分为太阳中风和太阳伤寒两个证型。太阳中风 是风邪伤卫，营卫失和，因其汗出而敏于恶风，故名日“中风”：太阳伤寒是风邪束表，卫阳被遏， 因其无汗、少恶风而重于恶寒，故名日“伤寒”。治疗中风证以桂枝汤调和营卫解表为主：治疗伤寒 证以麻黄汤辛温发汗解表为主。本证变症多端，症状复杂，又因痰饮、水湿、瘀血、精气、津液等影 响，以及相应不同的太阳病的合并症，故治疗纷繁，方证繁多。若太阳经证未罢，内传于膀胱、小肠， 则影响腑气，而发生太阳蓄水、太阳蓄血等腑证。只有掌握本病的根本，抓住疾病的性质，才能知常 达变，转危为安。 关键词太阳病表阳证中风营卫失调伤寒风寒束表桂枝汤麻黄汤 太阳病，是六经病之一，指的是在表的阳证，即人体患病后，机体反应出的症状特点为病位在表、 其病情为阳热性一类的证(中风、伤寒)，而不是经络脏腑概念。正如陆渊雷在《伤寒论今释》中指 出：“太阳指表而言，盖伤寒以六经言之，古来医家相传之说，不可遽易者也。夫人之常情，每信于 其所习见，而疑于其所未尝习见者，故仲景氏亦不得已而袭其旧名。实则非经络之谓也，借此配表里 脉证已，故论中无一及经络者”。太阳病的主要症状有：恶寒、头痛而兼项强，脉浮。这是因感受风 寒，营卫失调所致。有头痛、恶寒、脉浮症状的，属太阳经表证。分表实、表虚两种证型，表实者无 汗，脉浮紧；表虚者有汗，脉浮缓。 太阳病是表证之一，在表的阳证为太阳病，在表的阴证为太阴病，在《伤寒论》是与少阴病相对 存在的证。太阳病即表阳证，太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。它包括经证和腑证，多有外感所 致。经证包括太阳中风和太阳伤寒，腑证包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。 太阳主一身之表，统调营卫，固护于外，为六经的藩篱。外邪侵犯人体，太阳首当其冲，卫气奋 起抗邪，正邪相争于表，太阳经气不利，营卫失其调和，这就是太阳病经证的病机。太阳经证为外感 病的初期阶段，主要脉症为发热，恶寒，头项强痛，脉浮。由于患者体质有强弱不同，病邪性质和感 邪程度有所差异，故太阳经证的病理变化与临床表现也不尽相同，一般分为太阳中风与太阳伤寒两个 163 证型。 太阳中风，属风邪伤卫，营卫失调，卫强营弱。因其汗出敏于恶风，而日“中风”，临床表现为 头痛，发热，汗出，恶风，或鼻鸣干呕，舌淡苔薄，脉浮弱等。因其具有汗出、脉浮缓等肌腠疏松， 营阴不足的特点，故又称表虚证。治疗方法以解肌驱风，调和营卫，与桂枝汤。 太阳伤寒，属风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞。因其无汗、少恶风、重于恶寒，而日“伤寒”。 临床表现为或己发热或未发热，必恶寒，头项强痛，身疼腰痛，骨节疼痛，无汗而喘，苔薄白，脉浮 紧等。因具有无汗、脉浮紧等邪束于表，营卫失于宣畅的特点，故又称为表实证。治疗方法以发汗解 表，宣肺平喘为主，方与麻黄汤。 此外，还有太阳温病，系感受温热病邪，津液内伤所致。症见发热而渴，不恶寒，头痛，舌红苔 薄，脉浮数等。治疗宜采用辛凉解表的方法。 因太阳经属膀胱与小肠，太阳经证未罢而内传膀胱、小肠，则影响腑气而发生蓄水、蓄血等症， 故蓄水、蓄血均属于太阳腑证。蓄水证，是由太阳表邪不解，循经传入膀胱，邪与水结，膀胱气化不 利，以致水气。失其通利，停积下焦所致。临床症见发热烦渴，汗出恶风，小便不利，少腹胀满，或 心下痞，甚则渴欲饮水，水入即吐，舌苔白，脉浮或浮数。治宜通阳化气利水，方用五苓散为主；蓄 血证，是太阳随经邪热深入下焦，与瘀血相互搏结，瘀热阻于少腹部位的病证。主要症候有少腹急结 或硬满疼痛，其人善忘如狂，甚至发狂，小便自利，或大便黑润，舌质紫或有斑点，脉沉涩或沉结，