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01第一节 夏季热B.ppt
中医儿科学 第一节 夏季热 教学病案 吴某,女,2岁。2006年8月4日初诊。 主诉:(代)发热20天。 病史:患儿饮食欠住,体质较弱,20天来不明原因发热持续不退,体温波动在380C~400C之间,午后热重,早晨稍低,天气热时体温亦升,凉爽时体温随之下降,饮水多,小便清长,每日20余次,曾先后治疗(药名不详)未效。 检查:体温38.80C,皮肤灼热无汗,心肺(-)肝脏下 在剑突下2cm,脾未触及。 血尿常规检查未发现异常。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。 教学病案 诊断:中医:夏季热(暑伤肺胃)。 西医:暑热症。 治法:清暑益气 方药;王氏清暑益气汤加减。 西洋参、麦门冬、石斛各6克,知母、竹叶各3克,丝瓜叶、鲜荷叶、西瓜翠衣各9克,粳米10克,甘草3克。3剂。 二诊:服药后体温稍减,仍口渴,尿数而清,上方加天花粉6克,水煎放适量冰糖,频频饮服,服药12剂,热退病愈。 教学病案 [辨证分析] 患儿于暑热季节出现发热汗闭,多饮多尿,为典型夏季热表现,禀赋不足,冒受暑气,蕴于肺胃,灼伤阴津,津亏内热炽盛,故发热不退,口渴饮水,烦躁不宁,气候愈热,暑气熏蒸益甚,故发热愈高,反之则热减。热伤肺津,化源不足,水液无以敷布,故肌肤灼热无汗。 暑热伤气,气不化水,水液下趋膀胱,故见尿多而清长。舌红苔薄黄,脉数,皆为暑热内蕴之象。 王氏清暑益气汤加减,取方中西洋参、石斛、麦冬益气生津,养阴清热,合西瓜翠衣裳、鲜荷叶、丝瓜叶清热解暑; 知母、竹叶清热除烦;粳米、甘草益气养胃。 二诊暑热稍散,津伤口渴未减,再加天花粉以增强养阴生津之力。 诸药合用,使暑热得清,气津得复,故病自愈。 教学大纲 [目的要求] 一、了解夏季热的概念。 二、熟悉夏季热的病因病机。 三、掌握夏季热的辨证论治。 [内容要点] 一、夏季热的概念,发病情况。 二、夏季热诊断要点。夏季热与疰夏的鉴别诊断。 三、体质因素内因与暑气熏蒸外因相合的病因。 肺胃气阴损伤,水液敷布失常; 肾阳亏虚于下,心火旺盛于上的病机。 四、暑伤肺胃证、上盛下虚证分证论治。 五、夏季热的预防与调护。 [概述] 一、定义: 夏季热又称暑热症,是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病,临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。 [概述] 二、发病情况: 1、季节: 我国南方如华东、中南、西南等气候炎热发病者较多。发病在6、7、8三个月,与气温升高、气候炎热有联系; 气温愈高,发病愈多,且随着气温升高而病情加重; 秋凉以后,症状能自行消退。 2、年龄:多见于6个月至3岁婴幼儿,5岁以上少见。 [概述] 三、发病特点: ①本病若无合并症,预后良好。 ②近年来,随着生活和居住条件改善,发病率有所下降,发病程度也有减轻趋势,不典型病例增加。 病因病机示意图 禀赋薄弱,肾气不足 暑伤肺胃 调护失宜,脾胃虚弱 不耐暑气熏蒸 病 后 体 虚 上盛下虚 病 因 病 机 病 证 [临床诊断] 1.诊断要点 ⑴ 发热: ①患儿表现为暑天渐渐起病,随着气温上升而体温随之上升,可在38℃~40℃之间; ②发热随着气温升降而波动,发热期可达1~3个月; ③发热随着气候转为凉爽,体温自然下降至正常。 ⑵ 少汗或汗闭: ①虽有高热,但汗出不多; ②仅在起病时头部稍有汗出,甚或无汗。 [临床诊断] 1.诊断要点 ⑶ 多饮多尿: ①患儿口渴逐渐明显,饮水日增,24小时可饮水2000~3000ml,甚至更多; ②小便清长,次数频繁,每日可达20~30次,或随饮随尿。 [临床诊断] 1.诊断要点 ⑷ 其他症状: ①病初一般情况良好。 ②发热不退时可伴食欲减退,形体消瘦,面色少华,倦怠乏力,烦躁不安,很少发生惊厥。 [临床诊断] 1.诊断要点 ⑸ 理化检查: ①周围血象部分患儿可呈淋巴细胞增高外; ②其他检查在正常范围。 [临床诊断] 2.鉴别诊断 夏季热 疰 夏 季节 6、7、8 6、7、8 年龄 6个月至3岁 儿童及成人 症状 高热、汗闭、 身 困 乏 力 口 渴 多 饮 食 欲 减 退 多 尿 低 热 [辨证论治] 1.辨证要点 本病辨证根据患儿体质状况、临床表现,辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主,或损及肾气。 疾病初起,平素体健多无病容,但有发热、口渴多饮、多尿,纳食如常,舌红脉数,多为暑伤肺胃; 疾病日久,平素体弱多病,或先天禀赋不足者,除暑热症表现外,还见面
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