01第一节 夏季热B.pptVIP

中医儿科学 第一节 夏季热 教学病案 吴某，女，2岁。2006年8月4日初诊。 主诉：（代）发热20天。 病史：患儿饮食欠住，体质较弱，20天来不明原因发热持续不退，体温波动在380C～400C之间，午后热重，早晨稍低，天气热时体温亦升，凉爽时体温随之下降，饮水多，小便清长，每日20余次，曾先后治疗（药名不详）未效。 检查：体温38.80C，皮肤灼热无汗，心肺（－）肝脏下 在剑突下2cm，脾未触及。 血尿常规检查未发现异常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。 教学病案 诊断：中医：夏季热（暑伤肺胃）。 西医：暑热症。 治法：清暑益气 方药；王氏清暑益气汤加减。 西洋参、麦门冬、石斛各6克，知母、竹叶各3克，丝瓜叶、鲜荷叶、西瓜翠衣各9克，粳米10克，甘草3克。3剂。 二诊：服药后体温稍减，仍口渴，尿数而清，上方加天花粉6克，水煎放适量冰糖，频频饮服，服药12剂，热退病愈。 教学病案 [辨证分析] 患儿于暑热季节出现发热汗闭，多饮多尿，为典型夏季热表现，禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏内热炽盛，故发热不退，口渴饮水，烦躁不宁，气候愈热，暑气熏蒸益甚，故发热愈高，反之则热减。热伤肺津，化源不足，水液无以敷布，故肌肤灼热无汗。 暑热伤气，气不化水，水液下趋膀胱，故见尿多而清长。舌红苔薄黄，脉数，皆为暑热内蕴之象。 王氏清暑益气汤加减，取方中西洋参、石斛、麦冬益气生津，养阴清热，合西瓜翠衣裳、鲜荷叶、丝瓜叶清热解暑； 知母、竹叶清热除烦；粳米、甘草益气养胃。 二诊暑热稍散，津伤口渴未减，再加天花粉以增强养阴生津之力。 诸药合用，使暑热得清，气津得复，故病自愈。 教学大纲 [目的要求] 一、了解夏季热的概念。 二、熟悉夏季热的病因病机。 三、掌握夏季热的辨证论治。 [内容要点] 一、夏季热的概念，发病情况。 二、夏季热诊断要点。夏季热与疰夏的鉴别诊断。 三、体质因素内因与暑气熏蒸外因相合的病因。 肺胃气阴损伤，水液敷布失常； 肾阳亏虚于下，心火旺盛于上的病机。 四、暑伤肺胃证、上盛下虚证分证论治。 五、夏季热的预防与调护。 ［概述］ 一、定义： 夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病，临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。 ［概述］ 二、发病情况： 1、季节： 我国南方如华东、中南、西南等气候炎热发病者较多。发病在6、7、8三个月，与气温升高、气候炎热有联系； 气温愈高，发病愈多，且随着气温升高而病情加重； 秋凉以后，症状能自行消退。 2、年龄：多见于6个月至3岁婴幼儿，5岁以上少见。 ［概述］ 三、发病特点： ①本病若无合并症，预后良好。 ②近年来，随着生活和居住条件改善，发病率有所下降，发病程度也有减轻趋势，不典型病例增加。 病因病机示意图 禀赋薄弱，肾气不足 暑伤肺胃 调护失宜，脾胃虚弱 不耐暑气熏蒸 病 后 体 虚 上盛下虚 病 因 病 机 病 证 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑴　发热： ①患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，可在38℃～40℃之间； ②发热随着气温升降而波动，发热期可达1～3个月； ③发热随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。 ⑵　少汗或汗闭： ①虽有高热，但汗出不多； ②仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑶　多饮多尿： ①患儿口渴逐渐明显，饮水日增，24小时可饮水2000～3000ml，甚至更多； ②小便清长，次数频繁，每日可达20～30次，或随饮随尿。 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑷　其他症状： ①病初一般情况良好。 ②发热不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，倦怠乏力，烦躁不安，很少发生惊厥。 [临床诊断] 1．诊断要点 ⑸　理化检查： ①周围血象部分患儿可呈淋巴细胞增高外； ②其他检查在正常范围。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 夏季热 疰 夏 季节 6、7、8 6、7、8 年龄 6个月至3岁 儿童及成人 症状 高热、汗闭、 身 困 乏 力 口 渴 多 饮 食 欲 减 退 多 尿 低 热 [辨证论治] 1．辨证要点 本病辨证根据患儿体质状况、临床表现，辨别是以暑气熏蒸伤及肺胃气阴为主，或损及肾气。 疾病初起，平素体健多无病容，但有发热、口渴多饮、多尿，纳食如常，舌红脉数，多为暑伤肺胃； 疾病日久，平素体弱多病，或先天禀赋不足者，除暑热症表现外，还见面