咪唑安定作为术前用药对镇静程度的影响.docVIP

咪唑安定作为术前用药对镇静程度的影响 刘晓明 赵砚丽 工作单位: 050051 石家庄,河北省人民医院麻醉科 目的 观察咪唑安定作为术前用药对镇静程度的影响。方法选择择期行非神经外科手术病人45例， ASAⅠ或Ⅱ级，年龄30-55岁，体重45-70kg，全身主要脏器功能未见异常，血压、血糖在正常范围内，无神经精神疾患史,无长期应用镇静、镇痛、抗焦虑药物史，随机分为三组，每组15例。1组咪唑安定组0.08mg·kg-1；2组安定组0.15mg?kg-1；3组苯巴比妥钠组3mg?kg-1，均于术前30分钟臀部肌肉注射。患者入室常规监测BP、HR、SPO2并连接HXD-1型多功能监测仪监测BIS值，并行OAA/S评分[1]（标准见表1），为减少误差该评分均由同一人评定。随后肌注术前药，30分钟后再行BP、HR、BIS值的测定并行OAA/S评分。OAA/S评分达到3级及以下程度为镇静效果良好 结　　果 三组患者在年龄、体重、性别比、术前血压、BIS值及OAA/S评分上均无统计学差异（P0.05）。1组给药前后BIS值、血压、OAA/S评分均有显著性差异（P0.01）；2组和3组给药前后各指标均无显著性差异（P0.05）。给药后三组组间比较BIS值和OAA/S评分1组和2组、1组和3组之间有显著性差异，2组和3组之间无显著性差异；其余指标三组之间均无显著性差异。 讨　　论 据报道,术前60%的病人对手术存在各种疑虑,50%的病人感到恐惧不安。术前焦虑状态将延续至手术后,并影响术后康复。同时,过度紧张和焦虑还能降低对麻醉的耐受性。术前内外环境因素引起机体神经内分泌系统的一系列功能代谢改变。人体在过度应激情况下可导致微循环障碍和血液应激综合征，其中ET-1 /BigET-1及炎性因子IL-6所起作用很大。因此,麻醉前用药十分必要。 理想的麻醉前用药是使病人处于相对镇静状态,无明显的紧张(如血压升高、心动过速) 和焦虑,入手术室后呼之能醒,并能合作,且无不良反应[5]。咪唑安定为水溶性苯二氮卓类药物，与苯二氮卓受体可高度结合，其与苯二氮卓受体的亲合力为安定的3倍，故其 效价约为安定的2-3倍。咪唑安定与苯二氮卓受体结合后增强GABA与GABA10受体结合，使神经元上氯离子通道开放，促使氯离子进入细胞内，形成神经细胞内膜的超极化状态，产生中枢神经系统的抑制效应。咪达唑仑术前肌注具有镇静、抗焦虑、嗜睡和顺行性遗忘作用,且容易吸收,显效快,肌注10～15min 出现作用,30～45 min 达高峰,若在进手术室前即刻注射,入室时或开始麻醉时正好达到最佳镇静状态。本实验中我们也选取了给药后30min作为观察点。 BIS值是美国Aspect公司从脑电图中计量得出的一个指数型临床指标, BIS值是将原始的EEG经计算机数字化后得到的脑电参数，能够较好的反映镇静作用程度；OAA/S评分是目前临床上镇静监测比较理想的指标。本文采用BIS值及OAA/S评分分析观测患者的镇静程度。能更准确及时的反映大脑功能的变化，及时、可靠的反映麻醉药的效果[7]。既往研究表明,BIS值与OAA/S评分有良好的相关性,说明BIS值可以可靠地反映镇静的深度[5]。LIU[8]等研究发现OAA/S评分BIS值呈正相关性，随着OAA/S的下降BIS值也下降，当病人恢复时该指标也恢复。BIS 可准确评估椎管内麻醉下咪达唑仑的镇静水平,BIS 与镇静水平的相关性优于稳态血药浓度和95% SEF。李继昌[10]和Glass[11]以OAA/ S 评分为镇静深度判断依据,研究其与BIS 和血药浓度三者之间的相关性。结果发现,OAA/ S 与BIS 之间存在良好的相关性,相关系数0.91。本实验也证明二者具有正相关性，相关系数为0.8234。 马丽英等用AVAT（焦虑视觉类比实验）和SAIC（问卷）参考指标，对术前用咪唑安定及苯巴比妥钠进行了比较发现麻醉前给予苯巴比妥钠（3mg?kg-1）达不到镇静抗焦虑的效果，咪唑安定能获得明显的镇静抗焦虑的效果。我们研究发现术前用咪唑安定后患者BIS值、OAA/S及血压脉率均有显著的下降，安定除对BIS值有影响外，对OAA/S评分及血压脉率均无显著的影响，苯巴比妥钠则无明显的影响。 Wilder-Smith、Martlew等研究发现术前用咪唑安定可减少术中麻醉药的用量。咪唑安定具有良好的镇定效果，咪唑安定损害短期记忆抑制对信息捕获和处理，而不妨碍术前存储的信息。咪唑安定的逆行性遗忘是可逆的恢复完全。Maguib[15]报道病人术前舌下含服咪唑安定15mg，不仅能在手术开始前获得良好镇静和心血管反应抑制，而且术后有明显的遗忘。 结论 用咪唑安定作为术前用药，其临床效果明显优于安定和苯巴比妥钠.