微创腹腔镜手术在胰脏肿瘤治疗的应用与新进展.pdfVIP

微創腹腔鏡手術在胰臟腫瘤治療的應用與新進展 台大醫院 一般外科 主治醫師 楊卿堯 胰臟手術為何複雜？胰臟手術為何複雜 ？ 胰臟手術為何複雜胰臟手術為何複雜 ？？ 因為胰臟位在後腹腔，周圍血管分布複雜（圖1.），此外擁有強力外分泌酵素功能的 特異性，使得胰臟腫瘤手術較其他腹腔疾病的手術複雜，且併發症的風險也較高。所以即使 運用傳統剖腹方式來切除胰臟腫瘤已超過了一個世紀，微創腹腔鏡手術運用在胰臟腫瘤的治 療仍晚於其他的微創手術（如:腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除、腹腔鏡脾臟切除或腹腔 鏡胃腫瘤切除術)。 微創胰臟手術的歷史發展 微創胰臟手術的歷史發展 微創胰臟手術的歷史發展微創胰臟手術的歷史發展 雖然早在1992 年，美國紐約麥可蓋格納醫師已發表首篇微創胰臟手術的醫學報告，此 後醫學界仍謹慎而緩慢的運用此一創新技術。直到最近五年，受惠於材料科學及微創器械的 快速發展與創新，微創手術在胰臟疾病或腫瘤的治療技術，才大量的在世界各醫學中心運 用。從2005 年至今，已有超過228 篇數千名病患接受治療的臨床經驗研究報告，微創手術 技術的可行性、安全性及有效性已逐漸為醫界所接受，在某些良性或低度惡性胰臟腫瘤的微 創手術治療，已成為除了傳統剖腹開刀切除的另一種常規治療方法。 微創胰臟手術是什麼？微創胰臟手術是什麼 ？ 微創胰臟手術是什麼微創胰臟手術是什麼 ？？ 微創胰臟手術是運用各種腹腔鏡器械，影像系統及特殊發展的醫材設備，在腹壁上以數 個約1-2 公分小傷口作為器械進入及操作的窗口，來執行腫瘤切除，最後輔以一個約3 到7 公分的傷口做為腫瘤的取出口或執行後半段精細的重建手術（圖2.）。目的是在有效而安 全的手術目標下，病人能獲得傷口小、疼痛少、恢復進食快、胃腸沾粘少的優點（圖 3.）。 微創胰臟手術有哪些運用？微創胰臟手術有哪些運用 ？ 微創胰臟手術有哪些運用微創胰臟手術有哪些運用 ？？ 微創胰臟手術的運用其實不只包括腫瘤切除，其運用的範圍包括： （1）微創腹腔鏡胰臟癌探查 ：胰臟惡性腫瘤有些情況下即便 以電腦斷層 （CT ）或核磁共振 攝影（MRI ）等 ，都很難確切判定可否完整切除，或判斷腫瘤鄰近血管的侵犯性。常常 腹 的微細轉移 ，也是剖腹開刀進去才知道 。但現在以微創技術，即可減少讓病患接 受大傷口又無法切除腫瘤的機率 。 （2）微創腹腔鏡胰臟腫瘤切片或細胞灌洗診斷術：若病患被評估腫瘤無法切除但又無 法從胃腸內視鏡細針穿刺獲得病理結果 ，也可以用微創手術做胰腫瘤切片 ，以獲得確 切的病理診斷 ，病患也才有機會獲得後續化學放射治療的規劃；另外也可以用微創腹 膜灌洗術，早期偵測可能的癌細胞腹膜轉移 ，對術後追蹤或輔助治療的設計 ，提供更 多的訊息 。 （3）微創腹腔鏡胰臟膿瘍或胰臟炎清膿引流術。運用小傷口對胰臟炎引起的膿瘍 、偽囊腫 可做清膿灌洗及內引流 、外導流手術。 （4 ）微創腹腔鏡腫瘤切除手術：以腫瘤部位做區分： 1.胰頭部腫瘤可能需要做到腹腔鏡輔助之微創惠普式（Whipple ）手術，由於手術複 雜、技術層次 高，僅適 用於經驗豐富的醫學中心執行。 2.胰體部或尾部腫瘤，可執行微創腹腔鏡胰尾切除術，這也是目前運用最多的手術適 應症，建議病患給擁有經驗的高階微創胰臟手術之團隊醫師執行。另外微創腹腔鏡 胰尾切除手術又可根據腫瘤可能屬性、位置 、血管解剖位置 ，再細分為胰尾切除併脾 臟切除術或胰尾切除併脾臟保留術（圖 4.）。當然胰尾切除併脾臟保留術技術難度 高，也和病人本身的局部特性有關 ，並非每位病患都能成功保留脾臟。 每個胰臟有腫瘤的病患都適合接受微創手術嗎？每個胰臟有腫瘤的病患都適合接受微創手術嗎 ？這手術有哪些適應症或禁忌症呢這手術有哪些適應症或禁忌症呢？？ 每個胰臟有腫瘤的病患都適合接受微創手術嗎每個胰臟有腫瘤的病患都適合接受微創手術嗎 ？？這手術有哪些適應症或禁忌症呢這手術有哪些適應症或禁忌症呢？？