桡侧腕短伸肌延长治疗顽固性网球肘的疗效分析.docVIP

桡侧腕短伸肌延长治疗顽固性网球肘的疗效分析 韩宝忠 （河北省滦平县医院骨科，河北 滦平 067000）摘要 目的：对桡侧腕短伸肌延长治疗顽固性网球肘的疗效进行分析。方法：回顾性分析本院至2007年连续收治的用桡侧腕短伸肌延长手术法治疗的25例顽固性网球肘患者（男13例，女12例患者平均年龄44.3岁）的术后效果。患者术前平均保守治疗时间33.8个月，采用桡侧腕短伸肌延长手术法进行治疗，术后随访时间平均为12.个月，用满意度、肘关节活动范围和握力来评价患者术后效果。结果：患者术后的疼痛明显缓解，握力增加，优良率达%。结论：挠侧腕短伸肌延长是治疗顽固性网球肘的有效手术方法之一。大多数患者对保守治疗有效，约5％ ～15％患者发展顽固性网球肘手术方[１]，关节镜手术和切开手术。本研究对例顽固性网球肘应用桡侧腕短伸肌延长的手术方法治疗评估该手术方法治疗顽固性网球肘的效果和特点，为顽固性网球肘的手术治疗提供参考。 资料与方法 一、一般资料 本研究选取河北省滦平县医院骨科年月26日至年12月日连续收治手术的例网球肘患者其中男例，女例，手术时患者平均年龄是44.3岁(～岁)例(％)患者从事重体力用手劳动，例(％)患者从事办公室或桌面工作例(％)患者手术时无工作。所有患者术前均经过保守治疗，平均保守治疗时间为个月(～72个月)。对这例患者进行了术后随访，随访率为100％，术后随访时间平均个月(4～23个月)。 二、手术方法 手术方法: ①确定肱骨外上髁压痛点后将患肢外展屈肘90°常规活力碘消毒2 %利多卡因局麻②在患侧前臂找到拇短伸肌和拇长展肌在桡背侧的轮廓交点，从交点附近向近端延伸切一约3cm 的皮肤切口，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜显露桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌；③根据食指和中指的活动情况判断出桡侧腕短伸肌，分别牵拉桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌；④将桡侧腕短伸肌纵行劈开，做一z字形延长然后将切开的腱性部分向远侧推剥10 mm；⑤止血后依次缝合伤口各层，以短臂石膏托固定患肢。 治疗结果 术后例肘中有例(％)报告满意，2例(8％)有部分僵硬，其余均正常。2例 (8％)握力弱，其余均正常。例 (％)从不疼痛或偶尔疼痛，4例 (16％)轻日常活动时疼痛，3例肘(12％)重日常活动时疼痛。依照网球肘疗效评估判断标准患者术后优秀的有例(％)、良好7例(％)、一般例(％)、差1例(4％)讨论 Nirschl 1980年提出了顽固性网球肘的诊断标准[3]。关于网球肘的病因，朱玉奎认为2种：① 损伤和微血管神经卡压，由于长期反复或剧烈的伸指、伸腕、前臂旋转和肘关节活动引起附着于肱骨外上髁的伸肌总腱损伤，长期劳损，伸肌总腱起始部肌纤维撕裂轻微出血，无菌炎症，粘连、刺激引起肌肉痉挛、疼痛，并向伸腕肌方向放射；② 伸肌总腱深处有前臂骨间背侧神经的关节支和微血管从肌肉、肌腱深处发出，穿过肌腱膜、深筋膜至皮下，支配肘关节囊及肘部外侧骨膜等，当伸肌总腱损伤、粘连使该神经血管束被卡压并加重疼痛40~70°之间，杜绝了治疗对组织及神经系统的损伤，借助等离子治疗探头形成的等离子体薄层, 通过强大的电场使薄层中可以自由运动的带电粒子加速运动，对病变部位形成高效而精确的消融效果，利用该技术在伸肌总腱表面打直径不到２mm 孔道, 对周围组织影响不大。关节镜手术方式是一种治疗顽固性网球肘安全有效的方法，主要包括伸肌腱松解术、肱桡关节复合体切除联合病灶清理术和双极射频术，该方法不仅可完成切开手术方案达到同样效果还具有治疗部位准确、创面小等优势。 如果桡侧腕短伸肌发生退行性变或受损伤，运动桡侧腕短伸肌舒缩即可以引起疼痛，这个观点就是桡侧腕短伸肌z形延长术的手术依据。采用桡侧腕短伸肌z形延长治疗顽固性网球肘的手术指征是：① 肱骨外上髁部的严重疼痛延续6个月以上；②肱骨外上髁部严重的局部压痛；③ 制动休息2周症状缓解不明显；④ 制动期间外上髁局部封闭2次症状缓解不明显者。 参考文献： 1. Kuklo TR，Taylor KF，Baker CL．Arthroscopic release for lateral epicondylitis：a cadaveric mode1．Arthroscopy，1999，15(3)：259． 刘胜淳,陈志强，郝永强．网球肘的治疗．中国矫形外科杂志，20007(1)：41 Crenshaw AH．Campbell operative orthopaedics．7th ed．St．Louis：Mosby，1987：2517. 朱玉奎四肢疼痛治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2003：71 . Crenshaw AH. Campbell operative orthopaedics[M]. 7th ed. St. Louis: Mosby, 1