血液灌流联合血液透析对尿毒症性贫血治疗效果的影响.docVIP

血液灌流联合血液透析对尿毒症性贫血治疗效果的影响 作者单位：056200河北省冀中能源峰峰集团总医院肾内科 吴爱红 【摘要】目的 探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症性贫血治疗效果的影响。方法 96例尿毒症伴不同程度贫血患者，按数字表法随机分为观察组与对照组各48例，对照组每周透析2次，每次 4 h，常规给予促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维生素B12等维持治疗，观察组在对照组治疗的基础上每月进行2次血液灌流联合血液透析，治疗 8个月，观察两组治疗前后血红蛋白、红细胞比容、血清铁、转铁蛋白饱和度等差异。结果 治疗 8个月后，两组血红蛋白、红细胞比积、血清铁、转铁蛋白饱和度等均有明显差异(均P0.05)；两组患者治疗后皮肤瘙痒、贫血、脑病等均有改善，观察组效果更显著(P0.05)。结论 血液灌流联合血液透析可提高尿毒症贫血的治疗效果。 【关键词】血液灌流；血液透析；尿毒症；贫血 尿毒症患者第一位的死亡原因是心血管疾病，约占总死因的5O%，而其中又 以心力衰竭为首位，它严重影响着尿毒症透析患者的生存质量及存活时间。贫血是引起心力衰竭(CHF) 的重要因素，尿毒症患者多患有肾性贫血，普通透析可以有效地清除小分子物质，但对于中大分子物质的清除效果差，对尿毒症患者贫血纠正的疗效不甚满意[1]。笔者对尿毒症伴不同程度贫血患者采取血液灌流(HP)联合血液透析(HD)综合治疗，以观察其对肾性贫血治疗效果的影响,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年6月至2009年6月河北省冀中能源峰峰集团总医院共收治尿毒症伴不同程度贫血患者96例，其中男 54例，女 42例，平均年龄52.5岁。尿毒症病程10～30年，透析病程6～12个月。其中原发性肾小球肾炎46例，糖尿病肾病32例，梗阻性肾病8例， 痛风性肾病6例，多囊肾4例。所有入选患者病情稳定，能进行常规 HD且维持透析 6个月以上无严重透析禁忌证。患者病程中均出现食欲不振、顽固性皮肤瘙痒、高血压、甲状旁腺功能亢进、贫血等中毒症状；尿量小于400 ml/d,血红蛋白(Hb)60～100 g/L，红细胞比积(HCT)0.30。凡是并发如严重感染、自身免疫性疾病、肝脏疾病、血液病、高血压脑出血史、促红细胞生成素过敏史均予以排除。将患者按数字表法按年龄、性别、病程、血红蛋白、红细胞比积等相匹配1：1分为观察组和对照组各 48例，两组一般情况比较差异均无统计学意义 (均P0.05)。 1.2 治疗方法 两组患者先采用促红细胞生成素大剂量冲击治疗(10000U皮下注射)，1次/周，然后使用铁剂、叶酸、维生素B12常规治疗，维持4周，当血红蛋白达 100 g/L后，对照组采用血液透析治疗，每周透析2次，每次 4 h；观察组在对照组治疗的基础上，给予血液透析联合血液灌流治疗，每月2次。两组透析均采用德国费森尤斯公司生产的 4008 S型血透机；透析器为日本尼普洛公司生产的FB170型；观察组所用灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA 型一次性使用血液灌流器，灌流器串联于透析器之前，先序贯透析2 h后拆除灌流器维持透析2 h，透析液为碳酸盐透析液，透析液流量500 ml/min，血流量保持250～300 ml/min，肝素抗凝。两组均观察治疗8个月。 1.3 疗效判定标准 显效：？；有效：？；无效：？；总有效率？。 1.4观察指标 两组患者治疗前后抽取静脉血检测血常规，比较治疗前后两组患者血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)、血清铁(Fe)、转铁蛋白饱和度(TS)等贫血指标变化。同时比较两组治疗后皮肤瘙痒、贫血、脑病等症状改善情况。 1.5 统计学方法 所有资料经过统计学软件SPSS13.0处理，采用t检验和x2检验,P0.05为差异统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后的血常规变化情况 治疗后，两组Hb、Fe、HCT、TS均明显升高（t＝？、？、？、？、？、？、？、？，均P0.05），观察组较对照组改善更明显(t＝？、？、？、？，均P0.05)。见表1。 表1 两组治疗前后血常规变化情况比较（x±s） 组别 例数 Hb(g/L) Fe(μmol/L) HCT(%) TS(%) 对照组 48 治疗前 75±12 16±2 0.18±0.12 0.27±0.03 治疗后 95±13a 17±3 a 0.25±0.04 a 0.34±0.12 a 观察组 48 治疗前 70±15 16±5 0.18±0.03 0.28±0.02 治