静脉用免疫球蛋白对脓毒症的治疗作用.pdfVIP

JInfect 1 中国感染与化疗杂志2009年1月20日第9卷第1期ChinChemother．Jan．2009，V01．9，No 75 ·综述· 静脉用免疫球蛋白对脓毒症的治疗作用 曹 隽， 曹同瓦 关键词：脓毒症；免疫球蛋白；治疗 中图分类号：R631 文献标志码：A 文章编号：1009·7708{2009}01—0075～03 effectofintravenous on Therapeutic immunoglobulinsepsis CAO Jun，CAO CareMedicine，Huashan Tong一跏．(Critical Hospital，Fudan 200040，China) 严重脓毒症和脓毒性休克的诊治是危重病医学 大[3]。中国10所医院外科ICU曾就术后患者发生 的重要研究课题之一，因为治疗效果不理想，预后凶 脓毒症及休克的数据进行统计，有8．68％的患者发 险，晚近涌现的静脉应用免疫球蛋白(immunoglobu-展至严重脓毒症，其病死率44．7％[4]。另有数据显 lin．Ig)作为独特的免疫治疗方法引人瞩目，是否能示，绝大多数的脓毒症发生在普通病房，进入ICU 改善其预后，为此世界各地开展了许多研究。2007的仅占32％[5]。可见脓毒症治疗的研究意义绝不 年一项大型临床随机对照试验所显示的最终结果提 限于危重病房。要警惕的是，脓毒症的发生率还在 供了有力的证据，改变了对该问题颇多争议的局面。 逐年上升[6]，这可能与抗生素不合理应用引起细菌 今简要综述如下。 耐药、20世纪80年代出现的艾滋病、肿瘤、自身免 一、脓毒症的定义 疫病发病率升高、移植技术进步以及各种免疫抑制 脓毒症的定义主要遵循2001年国际脓毒症定药物的使用以及现代社会生活中重大伤亡事件上升 义会议制订的标准[1]。脓毒症是感染引起的全身炎 相关。所以脓毒症的识别和治疗各专科都应重视。 性反应综合征。出现脏器功能障碍即为严重脓毒 三，脓毒症的发病机制 症。在此基础上出现输液无法纠正的低血压、低灌 目前研究认为脓毒症的发生机制是外来病原进 注称为脓毒性休克。对其评估主要根据常见的临床 入人体，引起促炎一抗炎反应、凝血功能及一系列神 生理指标和实验室数据。亦有人指出要从分子生物 经内分泌调节的应激障碍，免疫抑制无法清除致病 学角度给出新的脓毒症定义[2]，但目前尚难以确定 物质或免疫过激攻击自身组织，并通过级联效应放 评价指标。 大而作用于远隔器官，最终无法维持内环境稳态，有 二、脓毒症的发生率 可能进展至全身多器官功能衰竭。 绝大多数感染患者在及早正确使用抗生素治疗 四、免疫球蛋白的生成及其可能的治疗价值 后就能获得良好的效果，但严重脓毒症及脓毒性休 现代医疗技术的进步使许多炎症反应过程中各 克预后不佳。严重脓毒症及脓毒性休克是常见的危 类物质的性质能一一识别。包括各种免疫细胞、炎症 重疾病之一，危重患者在原发疾病的基础上感染容 因子和各种抗体受体。人们设想针对不同环节研制 易进展到严重脓毒症。危重患者败血症发病研究发 的药物来终止自然状态下难以遏制的具有破坏性的 现ICU患者脓毒症的发生率37．4％，病死率27％，