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浙江省环保产品信用证书申请书 申请单位 产品名称 填报日期 浙江省环保产业协会制 一、申请单位基本情况 单位全称 单位地址 法人代表 联系人 电话（含区号） 邮政编码 电子信箱 传真 经济类型 国有 集体 私营 联营 股份制 中外合资 外资 港澳台独资 港澳台与大陆合资 其它 隶属关系 中央 省、 地区、市、 县（旗） 镇乡 街道 其它 职工总数（人） 高级职称数（人） 中级职称数（人） 单位占地面积（M2） 单位固定资产总值（万元） 专业环保或兼业 年生产环保设备数（台套） 主要生产设备数（台套） 主要检测装置数（台套） 二、申请信用证书基本情况 产品名称 型号规格 主要应用行业 适用条件 执行标准名称 标准编号 产品鉴定单位 鉴定时间 技术水平 国际领先 国际先进 国内领先 国内先进 行业实用 成果登记号 专利号 获奖情况 获奖时间 奖励名称 及等级 授奖部门 产品系列 产品简介（基本原理与工艺、技术特点、主要技术性能和主体设备使用寿命） 上年度产量（台套） 上年度产值（万元） 主 要 用 户 名 录 三、产品主要指标 经济指标（以申报当年核算） 设备投资（万元） 运行费用（万元） 直接经济效益（万元/年） 平均削减1吨污染物的耗电量（千瓦） 平均削减1吨污染物的耗水量（吨） 环 境 指 标 削减主要污染物名称 污染物计量单位 使用前 使有后 削减率（%） 使用后污染物排放达标情况（标准编号、类别、等级） 申报 单位 声明 我们在此声明：我单位自愿申请浙江省环保产品信用证书，承诺所提供的与产品信用证书相关的文件均真实、有效，并经过本单位核实。申请信用证书的产品无知识产权纠纷，并承担所有因失实和知识产权问题而引发纠纷的各种后果。我单位已知晓浙江省环保产业协会有关环保产品信用证书的程序、规定和要求。 我单位保证：遵守浙江省环保产业协会有关环保产品信用证书规定和要求，并接受相关的工厂检查和获证后的监督管理，并按规定交纳费用。在产品宣传等活动中不做有损于浙江省环保产业协会声誉的行为，确保正确使用环保产品信用证书。对不当使用环保产品信用证书引发的后果承担相应责任。 法定代表人： 申请单位： （签字） （盖章） 申请日期： 市级 环保 产业 协会 推荐 意见 省级 环保 产业 协会 审定 意见