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医学人文融入临床实践教学的探索与研究 南京医科大学 王锦帆季国忠卢长艳wjf607@sina．com 临床实践教学是医学教育的重要内容，是医学人文活动实践的前沿。由于多种因素影响，我国医学教 育长久以来注重自然科学和技术应用，随着现代医学的引入，特别是“生物医学模式”的影响，我国的医 学人文教育出现被边缘化和流于形式化的倾向u1。尽管医务工作者已经感受到、意识到医学人文教育的重 要性，但原有的生物模式难以突破，难以在较短的时间里认识到位u。。传统临床实践教学以任务为中心，注 重引导学生掌握“三基”，没有有效的给予医学人文的教育。当前环境下，诸多障碍影响了临床实践教学 的顺利开展。为切实提高临床实践教学成效，作者对临床实践教学方法进行研究探索。本文在调查了解了 教师和学生，认识和分析当前临床实践教学现状，研制出新的临床实践教学方案并进行探索研究。 l临床实践教学状况与需求调查 1．1当前临床实践教学状况 通过问卷调查，了解当前临床实践教学的现状以及师生患三者对临床实践教学的需求情况。在南京地 员即时检查问卷答题完整性。 对临床教师的调查发现，78．8％的教师认为病例讨论对提高思维能力帮助大，有77．6％的教师认为教学 查房对提高思维能力帮助较大；64．4％的教师认为教学查房对提高学生的医患沟通能力帮助很大；80％的教 师认为床边操作教学对提高学生动手能力帮助较大。问及效果不好的临床实践教学活动，39．6％的教师认 为见习教学、36．8％的教师认为实习讲座、35．2％的教师认为岗前教育、22．4％的教师认为临床技术操作、 16．8％认为手术辅助操作。教学活动效果不好的主要原因，57．2％的教师认为学生不主动，46％的人认为医 患关系紧张，35．6％的人认为患者维护权益，32％的人认为临床教师不重视，30．8％的人认为实践教学方法 欠佳，26．8％的人认为临床教学管理弱，22．8％的人认为医疗风险大，16．4％的人认为教学设施差。与部分 教师交流了解到还有临床工作量大、时间紧迫等方面导致教学效果不好。 对医学生的调查发现，74．7％的学生认为教学查房对提高临床思维能力帮助较大，69％的人认为病例讨 论对提高临床思维能力帮助较大；71％的人认为教学查房对医患沟通能力的提高帮助大，54．7％的人认为床 边操作教学对医患沟通能力的提高帮助大；76．3％的人认为临床技能训练、床边操作教学、手术辅助操作 对动手能力的提高帮助很大；38．7％的人认为教学查房中最能体现教师的医德医术水平；35．67％的人认为 岗前教育的教学效果不好， 30％的人认为见习教学还是相对能被患者接受，74．8％的床边操作教学被患者 拒绝和不配合的最大。导致教学活动效果不好的主要原因，49．67％的人认为医患关系紧张，39．33％的学生 认为自己不主动， 37．33％的人认为临床教师不重视，33％的人认为实践教学方法欠佳，30．33％的人认为临 床教学管理弱，29％的人认为患者维护权益，21．61％的人认为医疗风险大，16．67％的人认为教学设施差。 调查的患者中， 60％以上的患者不愿接受实习生配合穿刺术和辅助手术操作。几乎所有患者不愿意接 受态度冷漠、漫不经心、操作生硬、不讲礼貌、动作粗重、衣冠不整、不愿交流、手脚缓慢的实习生提供 诊疗服务和临床教学。 1．2临床实践教学的需求调查 对临床教师问及改进哪些环节来提高临床实践教学成效，61．6％的人选择优化实践教学方法，54．4％的 人选择提高师生医患沟通能力，50％的人选择规范临床实践教学标准，49．2％的人选择加强技能培训与考核， 45．2％的人选择改善实践教学条件，44．8％的人选择培训临床教师。其它相关调查结果显示如表1。 103 表l临床教师对临床实践教学需求调查结果 问及实习生要改进哪些环节来提高临床实践教学成效， 52％的人选择提高师生沟通能力，问到在实 践教学活动中增加心理、社会等因素的必要性时，调查结果显示如表2． 表2对实习生的临床实践教学需求调查表 在对患者调查中，大部分患者乐意接受操作熟练、主动沟通、讲究礼貌、面带笑容、衣着整洁、动作 轻柔、手脚勤快、严肃认真的实习生参加诊疗服务。都希望与医护人员包括医学生搞好人际关系；96％的 患者愿意医护人员关心他的心理及家庭；48％的患者希望医生来告知，6．67％觉得可以实习生来告知，42．67％ 认为二者都可以。