抗心律失常药物治疗建议.pptVIP

抗心律失常药物分类 类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞INa++ 延长+ 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib 阻滞I Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、 Ic 阻滞INa+++ 不变 普罗帕酮、 Ⅱ 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 Ⅲ 阻滞Ikr、Iks 延长+++ 胺碘酮、 Ⅳ 阻滞Ica-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放IK 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 Ⅰb 类 药 物 利多卡因 仅用于室性心律失常 负荷量1mg/kg/3-5min iV 维持量1-2mg/min 1h最大量200-300mg 应用24-48h后半衰期延长 毒性反应 Ⅰc 类 药 物 普罗帕酮 室上性、室性心律失常 口服：初始剂量 150mg 1次/8h 3-4天后 200mg 1次/8h 最大剂量 200mg 1次/6h 静注 1-2mg/kg 10mg/min 单次140mg 副作用：室内传导障碍、负性肌力 其他β受体阻滞剂 控制AF、Af心室率 减少房早、室早 减少VT复发 美托洛尔25mg 2次/d 普萘洛尔10mg 3次/d 阿替洛尔12.5-25mg 3次/d Ⅲ 类 药 物 胺碘酮 室上性、室性心律失常 用于器质性心脏病心功不全 静注负荷量150mg/10min 10-15min后可重复 静注维持量1-1.5mg/min/6h 24h1.2g 其 它 类 药 物 腺苷 用于终止室上速，可用器质性心脏病 10mg/2S iv 2′内无反应15mg/2S iv 副作用：窦停、AVB 心律失常的非药物治疗? 心律失常的非药物治疗 一、房室旁路的射频消融 ??? ?消融左侧旁路在二尖瓣环的心室侧：消融右侧旁路在三尖瓣环的心房侧。左侧房室旁路消融成功率高于右侧，可达97%甚或100%。 心律失常的非药物治疗 二、房室结折返性心动过速（AVNRT）的射频消融 ??? ?临床上常见的为慢快型(常见型)，占95%，消融部位多在慢径，只有在慢径消融失败时才考虑消融快径。AVNRT消融的主要并发症为III度房室传导阻滞 心律失常的非药物治疗 三、房性心动过速射频消融??? 房速射频消融适应证为抗心律失常药物无效或病人不能耐受药物或不愿长期服药者。房速射频消融的总成功率为75%左右。 心律失常的非药物治疗 四、心房扑动的射频消融 一般认为房扑为心房内的1个或多个大折返激动所致。I型房扑心房激动顺序多呈逆钟向，少数呈顺钟向。目前只有I型房扑射频消融成功率高，房扑消融成功率约80～90%，复发后可再次消融。 心律失常的非药物治疗 五、射频消融治疗心房颤动 房颤消融方法学演变包括：①仿迷宫线形消融②肺静脉及肺静脉外局灶点消融③围绕肺静脉口周围的线性消融，④环绕肺静脉的左房线性消融，成功率文献报道可高达90%。 心律失常的非药物治疗 六、室性心动过速的射频导管 消融??? 室速消融的有效