浅谈严重腹外伤诊疗.pptVIP

 王台医院 王晓霞 腹部损伤无论在井下或平时均较常见,以腹外伤为主的多发伤在院前急救中占有相当大的比例。严重腹外伤伤情重、变化快、休克多,稍一延误就可造成病员的死亡。据报道,伤后每耽误30min则病情相应增加3倍。 院前救护  现场稳定：外伤性死亡的50%都发生在未能得到及时救治和护理的情况下,现场稳定对提高伤者存活率有重大的意义,但时间不宜超过10min 。 配合医生：尽快实施“一测”、“二看”、“三通”、“四吸”、“五穿刺”的检诊程序及早明确诊断，早期治疗。 一测：测血压，以初步诊断是否有休克现象。 二看：看受伤部位、面色、呼吸、结膜、瞳孔，摸脉搏、皮肤温湿度。 三通：立即建立两条以上静脉通路。 四吸：根据病情分别行鼻导管、面罩、气管插管呼吸机给氧。 五穿刺：协助医生做腹穿，以帮助诊断。 严重腹外伤的院前急救主要是气道处理、呼吸支持、循环支持以及开放性腹外伤及肠管脱出的紧急处理。 抗休克处理 在医生对伤情进行初步判断的同时,护士应立即在上肢开辟两条以上的静脉通道,快速输液,尽快恢复有效循环,然后根据血压、脉搏、皮肤、粘膜、肢体温度、尿量等情况,决定补液的速度和量。 静脉输液要求：选用一次性留置套管针,腹外伤的输液应在上肢而不应在下肢,因为盆腔腹部内脏血管损伤者,经下肢输液在液体进入右心房前大量液体经过损伤血管会进入盆腔、腹腔;腹腔内静脉损失者血管修复时需阻断盆腔腹腔内静脉。所以此时下肢输液会影响休克的恢复,这点值得引起注意。 液体的选择：林格氏液被认为是低血容量休克早期最理想最安全的液体,严重休克者15～30min内输入1000～2000mL,以达到迅速扩容的目的。 补液方针： 按“加”、 “减”、“乘”、“除”法四字方针抗休克是最有效的措施,即加大晶体用量,减少胶体用量,成倍的补给丢失者,除掉过分依赖升压药。重点观察项目，如出血过多监测血压，有胸腹联合伤者测呼吸，有颅脑伤者观察瞳孔、意识等。 开放性伤口处理 对开放性腹外伤及肠管脱出者应立即现场止血、止痛、包扎固定。止血常用方法有腹部压力带法、填塞止血法等。疼痛引发的休克仅次于大出血应立即处理,一般肌注杜冷丁100mg或吗啡5～10mg,但病情不明或呼吸困难者禁用。开放性伤口应严密包扎,脱出的脏器应以浸入生理盐水的无菌敷料覆盖并包扎。 转运途中的护理  救护车的颠簸会迅速加重出血,所以患者抬上救护车后应立即吩咐驾驶员注意平稳驾驶,避免人为加重病情。 严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、皮肤、粘膜、腹部体征等情况的变化。 保持各管道通畅。 * * 浅谈严重腹外伤院前急救与护理 五穿刺：协助医生做腹穿，以帮助诊断。 严重腹外伤的院前急救主要是高级创伤生命支持(ATLS)以及开放性腹外伤及肠管脱出的紧急处理。（ATLS包括气道处理、呼吸支持、循环支持）。 现场基本稳定后应设法使患者安全平稳地转送医院,搬动患者前需特别注意的是:应仔细检查是否合并脊柱及四肢骨折,有四肢骨折者应夹板固定,疑有脊柱骨折者至少要有3人以上平衡搬移患者置硬板的担架上,搬动时不能扭曲患者的身体,以免损伤脊髓神经。 安放合适的体位,合并休克者取平卧位,适当垫高下肢; 合并颅内高压昏迷者侧卧位,头部抬高15～30度位。同时立即向有关领导联系，以保证医院做好输血及手术准备。 *