动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心脏的冠状动脉（正面） 心脏的冠状动脉（背面） 心脏的冠状动脉（背面） 心脏内的瓣膜 冠心病的概念 冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 WHO将冠心病分为五型 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 一、心绞痛 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。 男性多于女性，40岁以上多见。 心绞痛的临床表现 （一）部位：胸骨体上段或中段后，可放射致左肩、左臂内侧、无名指和小指。 （二）性质：压榨性、窒息性、闷胀性疼痛，偶有濒死恐惧感； 心绞痛的临床表现 （三）持续时间：持续1~5分钟，很少超过15分钟，休息或者含化硝酸甘油片后1~2分钟内消失； （四）诱因：体力劳动或者情绪激动所诱发。 心绞痛的临床表现 体征： 心率增快，血压升高，表情焦虑，面色苍白，心尖部可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律 实验室检查与特殊检查 一、心电图检查，最常用的查； 二、心电图负荷试验； 三、24小时心电图动态监测； 四、放射性核素检查 五、冠状动脉造影。 心绞痛发作期的治疗 1、休息，停止活动后症状即可消失。 2、药物治疗 硝酸甘油或者硝酸异山梨醇舌下含化。 心绞痛缓解期的治疗 1、避免各种诱因，戒烟戒酒，良好的生活行为方式； 2、单独、交替、联合应用作用持久的药物 （1）硝酸酯制剂 消心痛 （2）β受体阻滞剂 普萘洛尔 （3）钙通道阻滞剂 硝苯地平、维拉帕米 3、中医中药 4、外科手术 二、急性心肌梗死 概念 冠状动脉急性血栓性闭塞引起持久而严重的心肌缺血坏死。冠心病的严重类型，病死率很高。 病因与发病机制 1、管腔内粥样斑块形成 2、休克、脱水、出血、外科手术、严重心率失常，可引起心排血量下降，冠脉灌注不足； 3、重度体力劳动、情绪激动、饱餐或者用力大便后，心肌需血量增加，冠脉供血不足。（诱因） 临床表现 与梗死面积、部位、及侧支循环的建立密切相关。 1、症状 （1）胸痛 疼痛的部位与性质与心绞痛相同，但无明显诱因，安静状态下发病，程度较重，持续时间较长15~30分钟，含化硝酸甘油不能缓解。 临床表现 （2）心率失常 （3）低血压与休克 （4）左心衰竭 2、体征 第一心音减弱，第二心音分裂，闻及舒张期奔马律 实验室检查与特殊检查 1、心电图检查 1~2小时 ，高大T波， 数小时候后，ST弓背形抬高； 数小时到2天内，病理性的Q波 实验室检查与特殊检查 2、心肌酶检查 磷酸肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶。 3、超声心动图 4、冠脉造影 心肌梗塞的治疗 及早发现、及早住院，加强住院前就地处理。治疗原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小缺血范围，及时处理严重心率失常，泵衰竭和并发症，防止猝死。 心肌梗塞的治疗 1、一般处理； 2、解除疼痛 3、再灌注心肌 4、消除心率失常 5、控制休克 6、治疗心力衰竭 一般处理 （1）休息：卧床休息1周，安静，减少探视，减少不良刺激，少食多餐，保持大便通畅。 （2）吸氧： （3）监测：心电、血压、呼吸监测。 * 发作性胸痛为主要临床表现，胸痛的特点是： *