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中国急性缺血性脑卒中诊治指南解读（2010） 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%-80%，其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。 Ｉ　院前处理 院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院。 一．院前脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧；⑤凝视一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 ＩＩ急诊室诊断及处理 由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。 一．诊断 1.病史采集和体格检查： 2.诊断和评估步骤：①是否为脑卒中；②是缺血性还是出血性脑卒中？③是否适合溶栓治疗？ 二．处理 推荐意见：上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑ＣＴ等评估并做出治疗决定（Ｉ级推荐）。 Ⅲ 卒中单元 卒中单元（stroke unit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。 推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元（Ｉ级推荐、Ａ级证据）或神经内科病房（ＩＩ级推荐）接受治疗。 ＩＶ急性期诊断与治疗 一．评估和诊断 （一）病史和体征 1.病史采集： 2.一般体检检查与神经系统体检： 3.可用脑卒中量表评估病情严重程度。 (1)中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）（2）美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）（3）斯堪的纳维亚脑卒中量表 （SSS）。 （二）脑病变与血管病变检查 1.脑病变检查：①平扫ＣＴ；②多模式ＣＴ：灌注ＣＴ可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带；③标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫ＣＴ；④多模式MRI：包括弥散加权成像（ＤＷＩ）、灌注加权成像（ＰＷＩ）、水抑制成像（FLAIR）和梯度回波（GRE）等。 2.血管病变检查：常用检查包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）和数字减影血管造影（ＤＳＡ）等。 （三）实验室及影像检查选择 所有患者都应做的检查：①平扫脑ＣＴ或MRI；②血糖、血脂、肝肾功能和电解质；③心电图和心肌缺血标志物；④全血计数，包括血小板计数；⑤凝血酶原时间（ＰＴ）、国际标准化比率（ＩＮＲ）和活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）；⑥氧饱和度；⑦胸部Ｘ线检查。 （四）诊断 急性缺血性脑卒中的诊断可根据：①急性起病；②局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；③症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应症选择患者）；④脑ＣＴ或ＭＲＩ排除脑出血和其他病变；⑤脑ＣＴ或ＭＲＩ有责任梗死病灶。 （五）病因分型 缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。 （六）诊断流程 ①是否为脑卒中？排除非血管性疾病；②是否为缺血性脑卒中？③脑卒中严重程度？④能否进行溶栓治疗？⑤病因分型。 推荐意见：①对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫ＣＴ或ＭＲＩ检查（Ｉ级推荐）；②在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫ＣＴ检查（Ｉ级推荐）。③应进行上述血液学、凝血功能和生化检查（Ｉ级推荐）。④所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ｉ级推荐）。⑤用神经功能缺损量表评估病情程度（ＩＩ级推荐）。⑥应进行血管病变检查（ＩＩ级推荐），但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。⑦根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ｉ级推荐）。 二．一般处理 （一）吸氧与呼吸支持。 （二）心脏监测与心脏病变处理。 （三）体温控制。 （四）血压控制。 推荐意见：①准备溶栓者，应使收缩压＜180mmHg、舒张压＜100 mmHg。②缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化。必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。③有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳