医院培训课件：《俯卧位通气的护理》.pptxVIP

俯卧位通气的护理

01概念和原理

目

录02适应症和禁忌症

03俯卧位操作规范

04护理要点

概念

俯卧位通气（proneposition

ventilation）的概念由Bryna在1974年

首次提出，指在实施机械通气时利用

翻身床、翻身器或者人工徒手协助患

者置于俯卧位的体位，具有促进患者

塌陷的肺泡复张、改善通气血流比及

呼吸系统的顺应性，是机械通气治疗

的一种保护性肺通气策略。

原理

1.改善肺通气/血流比

ARDS患者仰卧时，肺部重力依

赖区的血流量最大，但肺泡萎陷严

重，而腹侧非重力依赖区的肺泡常

常过度膨胀，死腔率增高，肺通气/

血流比显著降低。俯卧位通气能够

使北侧肺泡复张，而腹侧肺组织仍

接受较少的血流量但肺泡开始萎陷，

通气/血流比改善。

原理

2.促进痰液引流

俯卧位通气时，在重力作用下有

利于背侧肺支气管内的分泌物引流，

提高肺部通气状况，改善氧合指数。

原理

3.减少腹侧与背侧跨肺压差

俯卧位时背侧与腹侧跨肺压之间

的差值减小，肺通气更加均匀，减

少腹侧肺泡通气过度和背侧肺泡萎

陷。此外，如患者侧卧位通气时接

受适当的呼气末正压，肺泡可以逐

渐扩张，换回仰卧位之后仍能维持

肺泡复张的效果。

原理

4.减轻肺组织受压

ARDS患者处于仰卧位时，心脏会压迫背侧

的肺实质，膈肌侧压迫背侧底部的肺实质，会

加重肺部重力依赖区的萎陷、低氧血症护呼吸

机相关性肺损伤。俯卧位通气时，心脏变为重

力依赖部位，位于胸骨上方，可减轻背侧中部

组织受压，此外，膈肌向尾部移动，减轻背侧

肺底部肺实质受到的压迫，从而改善通气和氧

合。

适应症

俯卧位通气适用于严重氧合指数功能障碍的患者

中重度ARDS：PaO2/FiO2＜150mmHg，FiO2＞60%和PEEP≥5cmH2O；

PaO2/FiO2＜100mmHg

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，强调对具有重症高危因素、病

情进展较快的患者，应当给予规范俯卧位治疗以改善氧合，提高治疗成功率。因此，

无论是接受氧疗（包括无创呼吸支持）还是有创通气的患者，均应创造条件给予清醒

俯卧位或经典俯卧位治疗，前者可在普通病房进行，后者一般需要在ICU内实施。

禁忌症

血流动力

颅内学不稳急性

高压出血

禁忌症脊柱

妊娠损伤

近期腹

骨科

部手术

手术

并发症

1.皮肤压伤、水肿坏死

2.管路滑脱

3.血流动力学紊乱

4.心律失常

5.肌肉损伤

6.角膜溃疡、

7.肩部及胸锁关节骨折

8.旋转体位有时会引起患者头晕、呕吐

经典俯卧位操作规范

患者氧合指数随俯卧位通气时间的增加而逐渐升高，当干预持续时间≥12h

时，俯卧位通气的应用效果更佳，俯卧位同期持续时间越长，患者并发症发

生率越高，其严重程度越高。为改善并发症的发生，需要护理人员掌握规范

化的护理流程和执行力；

1.组建医护人员团队，至少5人，确定站位；

2.翻身前做好充足的准备；

3.翻身时做到密切的配合；

4.做好翻身后的护理

翻身前准备

评估：

1.血流动力学：全面评估患者生命体征，氧合指数；

2.镇静状态：机械通气患者俯卧位通气时建议深镇静，RASS评分-4至5分。

3.人工通气：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。

4.胃肠道：俯卧位通气前2h暂停肠内营养的供给，操作前回抽胃内容物，避免过多胃残余量至反

流误吸。

5.检查各导管在位