心血管疾病(2011.8.24).pptVIP

急性心衰的诊断和排除 急性心力衰竭很难诊断，需结合患者的病史、体格检查、心电图、胸部X光片、超声心动图和实验室检查以及B型利钠肽进行诊断。 对于评估伴急性呼吸困难的急诊患者，NT-proBNP既可以作为HF的排除检测，又可以作为HF的确诊检测。 NT-proBNP比其他诊断性评价如胸部X光片有更强的预测价值，更远胜于病史或体检对HF诊断的预测准确率。 NT-proBNP与临床判断的比较 NT-proBNP评价急性呼吸困难患者的截定点 慢性心衰的诊断和治疗 慢性心力衰竭是心血管疾病中最常见的死亡原因，是目前备受关注的全球公共卫生问题，对于如何改善其状态和预后是医学界面临的一项挑战。 NT-proBNP对于排除和诊断慢性心衰具有很高的指导价值 结合NT-proBNP值与心脏损伤标志物或影像学技术（超声心动图）一般能提供独立的和更多的预后信息。 2008年国际专家共识中对于慢性心衰明确了诊断标准 400pg/mL 基本排除衰竭 400~2000pg/mL 不能排除心力衰竭 2000pg/mL 基本确定为心力衰竭 C-反应蛋白（CRP）：心血管炎症疾病的标志物 CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白，半衰期约为18~20小时，是典型的炎症因子。在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。 病毒或轻微细菌感染? CRP 10-20 mg/L 一般细菌感染??????? CRP 20-50 mg/L 严重细菌感染??????? CRP 50 mg/L CRP作为一般感染的检测指标： 高敏CRP（hs-CRP） hs-CRP并不是一种新的CRP，其实是根据测定方法更敏感而命名。临床常规测定普通CRP的方法检测线性一般为3~200mg/L，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险。 相对低危险： 1.0mg/L 中度危险： 1.0~3.0mg/L 高度危险： 3.0mg/L hs-CRP水平对心血管病危险分类指标 hs-CRP的测定建议： （1）应在无其他炎症或感染条件下进行测定， 以减少个体差异； （2）如果hs-CRP10mg/L，应查找明显感染或炎症的来源。 美国心脏协会AHA与美国疾病预防与控制中心CDC建议：可根据hs-CRP水平对患者进行心血管病危险分类 CRP临床应用 临床上CRP检测 按其检测灵敏度 分为三种形式： 非高敏C反应蛋白 高敏C反应蛋白 全量程C反应蛋白 作为心血管炎性 病变的生物标志物 应用于临床 检测范围宽， 兼具非高敏C反应蛋白 和高敏C反应蛋白 2者的临床意义 主要作为感染性指标及病毒性感染和细菌性感染的鉴别诊断应用于临床 血清中hs-CRP含量的测定只是临床医师对患者进行诊断的指标之一，建议临床医师根据患者的体征、病史、检查以及其他心脏标志物（如cTnI、NT-proBNP、CK-MB等）进行综合判断。 POCT POCT的概念 POCT是Point-Of-care Testing的简写，目前国内没有规范的中文定义，一般被称为“床边检验”或者“即时检验”。 美国国家临床生化科学院(NACB)在其制定的“POCT循证文件”草案中，将POCT定义为： “在接近病人治疗处，由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者病人(自我检测)进行的临床检验，是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检验”。 检验成为临床对患者进行循证诊治不可或缺的重要依据，急诊检验最快要半个小时到一个小时，日常检验要一天或数天后才能拿到报告，大量时间消耗在分析前和分析后。 实验技术仪器小型化，操作简单化，结果报告即时化的POCT新的检验模式应运而生 适应当今社会发展高效快节奏的工作方式，满足人们在时间上的要求，使患者尽早得到诊断治疗。 生物医学工程不断发展，检验医学明显呈现自动化和简单化的趋势，POCT就是这一趋势下的产物。 POCT的一般特点 2 3 1 POCT使用不受时间、地点限制，既可在医生的诊所也可在开动的汽车上完成。 POCT诊断技术能更快更准确地得到实验结果，对于AMI病人的诊断， cTnI床旁诊断试剂使得整个过程只需要15分钟。 POCT不仅可以改