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全国第十二次中医诊断学术年会论文集 浅谈血瘀学说的形成 陈 燕 (宁夏医科大学中医学院750004) 血瘀学说始于《内经》。《内经》中虽无“血瘀”、“淤血”的名词，但对血的生理意义，关于血瘀证的形成原因，症候与治 疗原则等都作了阐述，为我国血瘀学说形成奠定了基础。内经中关于血瘀的病名有恶血(《灵枢-邪气水胀篇》)、留血 (《素问·调经论篇》)、衄血(《素问·举痛论》)、血不流(《灵枢·经脉篇》)、凝血(《灵枢·百病始生篇》)等，1972年甘肃武威 出土的二千多年前医简中已提到了治“瘀”及“久瘀”的处方。 内经对血瘀的形成原因及血瘀导致的一些临床症候有较多的论述。如《灵枢·贼风篇》说：“其开而遇风寒，则血气凝 结，与故邪相袭，则为寒痹”。《灵枢·水胀篇》称“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞．气不得通，恶血当深不深，衄以 留止”指出了寒邪形成血瘀。《索问·调经论篇》说“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死”。对 情志引起血瘀及其严重后果做了阐述，其它如外伤血瘀、病后血瘀、血瘀疼痛、淤血痹证等均有所论述。 内经对血瘀证的治疗原则，提出了“血实者宜决之”疏其血气令其调达“坚者削之”。“结者散之，留者攻之”的活血化 瘀观点。《神农本革经》为我国四部经典之一，反映了我国西汉时代的中药全貌，全书收录了三百六十五种药物。其中有 活血化瘀作用的药有40余种，如丹参、丹皮、牛膝、桃仁、水蛭、虻虫……。 汉代张仲景是血瘀学说与活血化瘀方剂的奠基人，他对淤血名称形成，主要临床症侯作了详细阐述，而且提出了淤血 的治疗方法。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满淤血脉症》篇叙述了淤血的几种主要症状和脉象，他指出的淤血病人有“舌青” 的表现，至今仍为血瘀证诊断的主要客观指标之一。又如《妇人杂病篇》认为“妇人经水不利下”，《虐病篇》的瘕瘕，恤痹虚 劳篇》干血积，肌肤甲错，《水气病篇》经水不通，血气病。《妇人产后病篇》腹中有干血，《妇人杂病篇》腹中气血刺痛，以及《伤 寒论》中的太阳，阳明病中，热结膀胱，热人血室等均为淤血，需用活血化瘀方法治疗。张仲景不但对各种不同的淤血表现 做了详细的论述，而且提出了桃核承气汤，下瘀血汤，大黄蟪虫丸，红兰花酒等方剂，至今仍有深刻的影响。 晋唐时代代表著作《诸病源侯论》《千金方)OF台秘要》等经典医学著作中对《内经》《金匮要略》《伤寒论》关于淤血 症候与治疗有许多新的发展。该时期本草及方剂也有很大的发展。晋《肘后备急方》中用川芎治疗头风。用养血活血的 当归治疗心痛，并用有活血化瘀作用的酒来送服，不仅有引经水作用，尚可加强当归的活血作用。《备急千金要方》用活 血药黄药子治疗瘿疾，用蒲黄汤治疗腹痛，头痛，产后淤血未尽等症。用桃核f-汤治疗月经不通。《外台秘要》中的葶苈 丸，脚气散，下气消肿方等都选用了具有活血化瘀通络的丹参、川芎、牛膝、当归等药物。 《本草经集注》载中药844种，收载的血竭，阿魏，苏木等活血化瘀药至今仍有重要临床意义。 宋代我国医学有了长足的发展，尤其方书颇多，活血化瘀许多名方在此时期出现，如《和剂局方》用失笑散治疗心胃 痛，陈言用小三棱煎治疗瘸瘕。张子和《儒门事亲》中提出了以“气血流通为贵”的论点，认为下法有“陈去而肠胃洁。瘀 证尽而营卫昌，不补之中有补存焉”。李东垣擅长用复元活血汤治疗血瘀证，以通气血，通血脉。 明清时代，王肯堂设立蓄血专篇，在《证治准绳·蓄血》说：“夫人饮食起居一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病皆由 污血者多”，提出生活起居失宜可以致瘀的观点。明李中梓《医宗必读》提出“死血”说，用桃仁，红花，莪术，穿山甲四物汤 治疗。《：本草纲目》所收载的活血化瘀药十分齐全，立有血瘀药专篇。 清代为活血化瘀治法发展的重要时期。叶天士十分重视“久病人络”，认为病久气血运行不利，必有淤血，并且十分 重视察舌，认为血瘀证病人“其舌必紫而暗”，对于痹证、痛证、郁证、积聚瘸瘕等许多疾病广泛采用活血化瘀法，叶天士 认为虫类迅速飞走，可使血无凝着，善用虻虫，水蛭，蜂房活血通络，而吴鞠通对产后淤血形成与各种治法有专门的论 述。王清任所著的《医林改错》实际上是一本活血化瘀的专著，对血瘀学说与活血化瘀治则具有十分重要和深远的意义。 他重视气血理论，主张辩证治血瘀，创制和应用具有活血化瘀作用的方剂22个，之后的唐容川、张锡纯对淤血理论亦有 深入的论述。 综上所述，血瘀学说始于