图像引导放疗进展自适应螺旋断层治疗.pdfVIP

2011年 1月第 20卷第 1期 ChinJRadiatOncol，January2011，Vo1．20，No．1 · 75 · · 讲 座 · 图像引导放疗进展一 自适应螺旋断层治疗 徐寿平 马林 杜镭 任刚 解传滨 自适应放疗 (adaptiveradiationtherapy，ART)是图像引 的变化 ，继而根据变化的反馈信息相对应地重新优化治疗计 导放疗 (image—guidedradiationtherapy，IGRT)发展延伸出的 划 ]。图1分别表示出IGRT和ART的流程图，从中可发现 一 种新型放疗技术。其实施是通过照射方式的改变来实现 虽然它们各 自的时间顺序有所改变，但在获取患者诊断影 对患者组织解剖或肿瘤变化的调整，即通过引导图像 (如 像、计划设计以及治疗的基本功能方面是没有区别的；ART CT、电子射野影像装置等)评判患者解剖和生理变化，或治 所表现出的复杂性主要在于根据患者影像变化而改变治疗 疗过程中所反馈信息如肿瘤大小、形态及位置变化 ，分析分 计划的反复循环工作流程上，其中的影像验证和计划变换是 次治疗与原计划设计之间的差异，从而指导后续分次治疗计 实时、在线的就是在线式 ART，非实时性的则是离线式 划的重新设计。自适应放疗 目的是提高肿瘤放疗的精准性 ， ART 实现对肿瘤靶区高剂量照射的同时，最大限度地减少周围正 常组织受到高剂量照射的可能性，进而降低并发症发生概 率。自适应螺旋断层治疗 (helicaltomotherapy，HT)则是 HT 系统利用其兆伏级 CT(MVCT)图像后产生的一种 ART形 图像引导放疗(G【R 式 ，以期对特定患者实施精确放疗的临床行为过程 。笔 者就近年来图像引导的自适应 HT技术研究进展做简要阐 述 。 一 、ART概述 Mackie等 于 1993年发表 了HT设计思路的同时，就 从理论上提出了利用其 CT影像及剂量重建来修正对患者 后续分次治疗的设想 ，这是第 1次提及剂量重建和基于治疗 时CT图像所获取信息的自适应放疗思想。特别是近年来 随着三维适形放疗和调强放疗的开展，越来越多的研究者关 注于肿瘤靶区定义的精确性和对正常组织的保护 J。在放 疗过程中，肿瘤及其周围正常组织器官位置、大小和形状 的 改变都会影响到放疗 的精准性。为 了确保 临床靶体积 (clinicaltargetvolume，CTV)获得足够处方剂量 ，最简单方法 自适应放疗 (AR (离线式ART) 是在CTV外加一个边界形成计划靶体积 (planningtarget 图1 图像引导放疗和 白适应放疗的基本流程图 volume，Prv)，而这一边界则必须考虑到患者治疗过程中的 HT中运用多种形态的图像可实现类似往常一样的靶区 摆位误差 、器官运动 以及器官变形 。但这种外加边界方法 及敏感器官勾画。然而，这些图像也可用于与治疗时所获取 同时很有可能会增加正常组织受照射体积 ，从而引发靶区周 的日常 MVCT图像相关联，从而予以执行在线或离线式处 围关键器官的放射性反应，进而增加并发症可能。于是 ，很 理。图2列出了自适应HT中使用获取图像的流程图。 多研究者希望能在不漏射靶体积条件下最大限度减少外扩 二、自适应优化 的考虑 边界。为解决这一难题 ，1997年Yah等 正式提出了ART 基于患者四维影像的计划设计是 ART中关键性的组成 概念。经过 10多年研究以及放疗 中影像设备的快速发展 ，