颈椎间盘突出症经皮射频热凝结合医用臭氧消融31例临床分析.pdfVIP

中国疼痛医学杂志 ChjneseJ0umal0fPainMedjcine2oo9，15，(3 颈椎 问盘突出症经皮射频热凝结合 医用臭氧消融 31例临床分析 魏 星 廖正银 杨益森 姚国荣 杨四海 贺仕雄 向 超 刘 剑 韩 毅 邓 艳 (四川省广元市第二人民医院，广元 628017) 近年来，我国颈椎间盘突出症患者呈逐年上升趋势。因颈椎间盘突出所引起一系列临床症状，严重影响 人们身心健康。我院采用交叉结合，优势互补的原则，在治疗颈椎问盘突出症时，使用射频消融与臭氧消融 相结合，取得很好的疗效。本文总结在 CT引导下经皮射频热凝结合医用臭氧消融颈椎间盘突出症患者 31 例，现报道如下： 资料与方法 1．一般资料 患者3l例，男性 12例，女性 19例，年龄 35—72岁，平均年龄53．5岁，患者均表现出不同程度颈、肩、头 部疼痛，头晕，单侧或双侧上肢疼痛、麻木、肌力下降、肌肉萎缩等症状。所有患者均经过保守治疗或其他方 式治疗无效，经 CT和MRI影像确诊为颈椎间盘突出症，C5／6椎间盘突出7例，C4／5、C5／6椎间盘突出24 例。本组患者均无绝对禁忌症 。 2．治疗方法 采用 )(J射频治疗穿刺针，)(J射频治疗仪，医用臭氧机，cT。术前禁食，常规检查，止凝血，血常规，肝肾 功能，心电图。术前根据患者颈椎间盘突出部位，选择好进针路径。采用仰卧位，背部垫高，头轻度后仰，在 cT实时透视下，通过前内侧路进针，沿胸锁乳突肌 内缘穿刺。根据CT影像，计算距离与角度，调整进针深 度与方向，最终到达靶点，嘱患者停止吞咽动作后可开展治疗。根据术前患者临床症状以及影像学改变，验 证反射出患者症状部位后，靶点椎间盘 内使用75～95℃分4～5阶段进行射频热凝，每次30～60s。射频热 凝完毕后，取出射频电阻针，通过射频穿刺针鞘缓慢推注臭氧40～70 g／ml共4～8ml。术中严密观察患者 反应。注射完毕插入射频电阻针，可细微调整针的位置，cT引导下可观察臭氧弥布情况。确定靶点椎间盘 臭氧弥布满意后，拔针压迫止血，治疗结束 。术后患者制动 3d，仰卧无枕，并用颈托 固定。根据患者具体情 况给与脱水，抗过敏，消炎止血药物。患者术后4～7d可下床作恢复性锻炼，医嘱颈托使用一个月时间，半年 内颈肩部禁止负重。 结 果 临床症状 22例患者在术中即出现临床症状缓解，25例患者痊愈，6例显效，0例无效。 讨 论 椎间盘突出症通过介人微创方式进行治疗方法多样，但是单纯使用一种方式进行治疗椎问盘突出症，均 存在不同程度缺陷。 射频热凝联合臭氧消融治疗颈椎间盘突出症，两者均是在 CT精确引导下，细针穿刺 ，通过 同一工作通 道进行靶点椎间盘治疗。射频热凝对疼痛的即时显效结合射频治疗后盘内随即出现减容性减压，促使突出 椎间盘 回纳，臭氧注射后，臭氧消融最佳时效在术后 1—2个月，且臭氧本身具有稳定椎间盘内环境，防止椎 间盘感染作用。二者联合使用，进一步加快突出颈椎间盘的回纳，缓解或解除因椎间盘突出压迫神经、血管 引起的一系列临床症状。通过有限的病例，我们发现，使用射频热凝后，在疼痛的即时缓解上明显优于先前 单纯使用臭氧消融，治愈率也较单纯使用臭氧消融有所提高。本组患者均是先射频热凝后进行臭氧注射，臭 氧注射时相较单纯使用臭氧治疗容易，可能与射频后形成热凝通道形成有关。射频热凝结合臭氧消融治疗 颈椎间盘突出症，利用射频热凝的良好的疼痛缓解、减容性减压短期效应与臭氧消融长效机制结合，弥补单 一 微创治疗颈椎间盘突出症中的不足，值得进一步研究。 通讯作者