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药品经营许可证注销附件-1 药品经营许可证（零售） 注销申报材料 企 业 名 称： 申 请 人： 联系电话： 填 报 日 期： 年 月 日 药品经营许可证注销附件-2 药品经营许可证注销申请材料目录 1、注销药品经营许可证申请表 2、法人企业：法定代表人身份证（复印件）（限本人办理） 个体工商户：企业负责人身份证（复印件）（限本人办理） 3、《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》及《营业执照》（复印件） 4、《药品经营许可证》正、副本（原件） 5、申报材料真实性保证声明 药品经营许可证注销附件-3 受理编号：鲁枣食药监药品经营受[ ]T 号 注销药品经营许可证申请表 申请单位: (盖章) 法定代表人（企业负责人）： (签名) 申请时间: 年 月 日 联系人： 联系电话： 受理日期： 年 月 日 枣庄市食品药品监督管理局制  填表说明 一、本表由持证单位填报，非法人分支机构申请注销，由其上级法人企业申请填报并盖章。 二、本表为A4幅面，填写