北京大学中医内科学课件41关格幻灯.pptVIP

中医内科学 * 中医内科 罗 月 中 1． 了解关格的概念及定义。 2． 明确关格的病因病理及病变部位。 3． 熟悉关格的诊断及鉴别诊断。 4． 了解关格的预后。 目的要求： 小便不通名曰关，呕吐不止名曰格，小便不通与呕吐不止并见名曰关格。 属于内科危重证，多由水肿、癃闭、淋证等病证发展而来。 乃因脾肾阴阳衰惫，气化不利，浊邪内蕴所致。 一、概 述 （一）病因病机： 1、水肿、淋证、癃闭等病证，反复发作，迁延日久，脾肾阴阳衰惫。 2、上述病证基础上感受外邪或劳倦内伤（饮食不节、忧思、酒色）脾肾阴阳加速衰减。 脾阳亏损，肾阳衰微，气不行水，阳不化水，水阻气滞，三焦通道不利，浊毒内蕴，壅塞三焦，清气不得升，浊阴不得降所致。 3、中毒、严重感染、休克、出血热、败血症等邪毒太盛，壅滞三焦，浊毒不得下降反升。 二、病因病机 1． 阴阳互根，肾阳亏虚，阳损及阴，肝肾阴虚， 肝阳偏亢，虚风内动。如耗尽真阴，则阴阳离决。 2． 水湿内蕴，化为痰浊，上犯蒙蔽心窍，或痰蕴化热，痰热内陷心包，进而正不胜邪，气脱阳亡。 3． 湿浊遏阻，进一步加重脾肾阳虚，及至肾阳衰败，正虚不复，内闭外脱，阴竭阳亡。 （二）病机转化： 病理：脾肾衰败，浊毒内盛 病位：脾、胃、肾、膀胱、三焦；涉及心、肝。 病性：本虚标实，虚实并见，寒热错杂。 预后：积极治疗或配合透析，可带病延年。 1