外科学34853.pptVIP

外科休克(shock) 外科教研室 卢毅 [概念] 是机体受到强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减、组织血液灌流不足、所引起的代谢障碍和细胞受损的病理症侯群. [有效循环血量] 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量(不包括储存于肝、脾、淋巴窦中和停滞于毛细血管的血量) [影响因素] 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 [分类] 目前不统一,采用较多的是按病因分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 [病理生理] 微循环收缩期(休克代偿期) 微循环扩张期(休克抑制期) 微循环衰竭期(DIC期) 休克超过10小时,容易继发内脏器官损害,心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡三大原因. 1、微循环收缩期 交感神经兴奋、大量儿茶酚胺释放 心跳加快、周围及内脏小血管收缩 保持回心血量、维持血压正常 2、微循环扩张期 循环血量继续减少 酸性代谢产物堆积、组织胺释放 毛细血管网扩张，血液淤滞 血浆外渗血液浓缩，血粘稠度增加 3、微循环衰竭期 毛细血管内微血栓形成，DIC 血液灌流停止，细胞缺氧加重 各脏器功能性和器质性损害 严重出血倾向 [内脏器官的继发性损害] 肺：间质水肿、表面活性物质减少、肺不张，ARDS，常发生于休克期或稳定后48～72小时 肾：缺血，少尿，肾小管上皮细胞坏死，急性肾衰，表现为少尿（