神经症的鉴别与诊断.ppt

 第二节 神经症的类型 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 神经衰弱 一、概念： 以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。 二、临床表现 1、疲乏：精神体力疲乏，注意力难集中，效 率减低等衰弱症状； 2、兴奋：回忆及联想增多且控制不住； 3、敏感：对声、光、噪音敏感的兴奋症状； 4、激惹：易烦恼、易激惹的情绪症状； 5 、疼痛：紧张性头痛，肌肉酸痛等； 6、多梦：入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 三、诊断标准（P134） CCMD-3关于躯体形式障碍的诊断标准 一、一般资料求助者：白童（化名），女，35岁，已婚，大专毕业，经理秘书。 二、求助者自述十三年了，自己的睡眠质量一直很差，每晚只能睡3—5个小时，浑身都处在一种持续的紧张状态之中，无论是在公交车上，还是在工作坏境，自己从来没有体会过放松的感觉，而且经常会因为一些小事而烦恼，很容易激动，并出现一些明显的躯体症状，如头痛，吃了十年的西药，也看中医，起初有一定的效果，后来也不起作用了，所以来求助心理咨询。 三、咨询师观察求助者身高1.65，皮肤白净，穿着一件咖啡色风衣，给人一种软弱无力的感觉（第一次见面的印象） 躯体形式障碍 一、概念 以躯体症状为主要临床表现，无器质性 损害与心理因素密切相关的精神障碍 二、临床表现 1、反复陈述：反复陈述躯体症状 2、不断检查：要求给予医学检查 3、无视结果：无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。 4、躯体障碍：有时有躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。 二、分类 1、躯体化障碍 一种以多种多样、经常变化的躯体不适和痛疼为主的神经症。 2、疑病症 对自身健康过分关切，担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主； 疑病症状：头、颈、腹 疑病关注：相应部位的不适 疑病苦恼：患病苦恼 疑病观念：异常顽固坚信自己患病 3、躯体形式的植物神经功能紊乱 症状表现为植物（自主）神经支配的器官或系统的躯体障碍所致； 最常见是心血管、呼吸和胃肠道症状，并无有关器官和系统存在躯体疾病的证据。 4、持续的躯体形式疼痛障碍 持久、严重、令人痛苦的疼痛，又不能用生理过程或躯体障碍给予合理解释。 心理社会问题是疼痛发生的主要原因。 精神性疼痛、心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛归入此类。 三、诊断标准（P144） CCMD-3关于躯体形式障碍的诊断标准 一、一般情况求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。二、求助者自述主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不 了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗？我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗？都不舒服了，还能没事？北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我 不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧！想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。 三、咨询师观察了解到的情况求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一， 但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常