2湖南省科普计划项目申请书-附件2.doc

附件2 特别说明：本样表不作正式申报 受理编号 立项编号 使用，仅供参考。带水印的正式 表格请在系统中填报打印。 计划类别 科普计划项目 项目类别 □重点项目 □一般项目 □招标项目 专项主管部门 湖南省科普工作领导小组办公室 湖南省科普计划项目申请书 （样 表） 项 目 名 称 承担单位名称 主要协作单位 项目负责人 联系电话 归口主管部门名称 填报日期 湖 南 省 科 学 技 术 厅 湖南省科普工作领导小组办公室 2013年1月制 一、项目基本情况 项 目 名 称 起 止 日 期 项目分类 □科普管理 □科普研究 □科技下乡 □科普基地及平台建设 □科普培训 □科普创作 □科普传播 □科普活动 □农村科普 □青少年科普 □企业科普 □机关科普 □社区科普 项 目 投 资 总投资 科普补助经费（万元） 拨款 自筹 项 目 承 担 单 位 项目负责人 姓 名 电 话 职务/职称 手 机 现在从事专业 E-Mail 项目联系人 姓 名 手 机 电 话 E-Mail 通讯地址 邮政编码 单位电话 传 真 项目简介 （限800字） 二、立项背景和依据 1. 包括目的、现状及分析评价（限300字） 2. 现有基础条件（限300字） 三、实施方案 1. 内容、拟解决的关键问题（限300字） 2. 年度研究计划及预期进展（限300字） 3. 预期研究成果及形式（限300字） 四、项目负责人 姓名 身份证号 性别 出生年月 职务 职称 所学专业 学位 现从事专业 所在单位 在本项目中承担的任务 五、项目主要参与人员 姓名 身份证号 性别 出生年月 职务职称 所学专业 学位 现从事专业 所在单位 在本项目中承担的任务 六、经费预算 1. 申请科普计划经费资助预算表 序号 经费开支科目 预算金额 （万元） 说明 1 资料费 2 国内差旅费（含交通费） 3 会议费 4 平台、设备、场地使用费 5 新添设备、设施配置费 6 印刷费（包括出版和论文发表费） 7 捐赠经费及物质 8 劳务费 9 交通费 10 管理费 11 制作及录播费 12 其它 13 合计 2．项目申请单位自筹资金或归口管理部门配套资金情况说明 自筹资金情况说明（须由资金提供单位加盖公章） （单位公章） 年 月 日 配套资金情况说明 归口管理部门（公章） 年 月 日 七、项目申请单位的审查意见 1. 项目承担单位审查意见 包括对项目的学术价值、预期效果以及研究方案可行性的评价，以及保证项目完成中给予人员、条件、时间支持的意见。 单位负责人（签章及单位公章）： 年 月 日 2. 项目协作单位审查意见 单位负责人（签章及单位公章）： 年 月 日 单位负责人（签章及单位公章）： 年 月 日 单位负责人（签章及单位公章）： 年 月 日 3. 项目归口管理部门审查意见 单位负责人（签章及单位公章）： 年 月 日 八、省科普领导小组办公室审批意见 负 责 人（签章及单位公章）： 经 办