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科研机构撤销或负责人变更申请表 科研机构名称 成立时间 依托学院 原负责人 申请撤销或 负责人变更理由 拟推荐负责人 （申请撤销不可填） 出生年月 职称/职务 学历 拟推荐负责人 主要学术成绩 依托学院（室）意见 （公章） 年 月 日 科学技术研究院 审核意见 （公章） 年 月 日