广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表.docVIP

广州市企业职工生育保险医疗费报销审核表 参保单位（或参保人）填写 参保单位 名称 参保人 姓名 社保号 个人电脑号 所在区 电话 联系人 单位盖章 联系电话 参保的社保经办机构 申报理由 （在相应栏目上打√） 急 诊 未办凭证已流产 异 地 分 娩 产检地点 是否凭证 产 后 并 发 症 就医医院 实 际 医 疗 费 用 万 仟 佰 拾 元 角 分 万 仟 佰 拾 元 角 分 市劳动保障局填写 审核意见 不予报销费用： 万 仟 佰 拾 元 角 分 万 仟 佰 拾 元 角 分 核准报销费用： 万 仟 佰 拾 元 角 分 万 仟 佰 拾 元 角 分 说明： 审核人签名 章： 年 月 日 处长意见： 签名： 说明： 办理医疗费用报销时，须将此表与生育保险要求的其它材料一起报送市劳动保障局申报。所要求的资料列于第三联背面。 广州市劳动和社会保障局制 办理生育保险医疗费报销需携带资料 一、未办理《广州市企业职工生育保险就医确认凭证》（以下简称《就医凭证》）已急诊流产 1、《生育