Fibroscan对于慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断价值及影响因素分析.pdfVIP

中华医学会第11次全国消化系疾病学术会议资料汇编 分会专题报告 可迅速发展致肝功能衰竭。实验室检查一般表现为胆道酶增加和胆红素排泄障碍，AST和ALT通常为 中等度升高。自身抗体的出现与AIH相似，但随着疾病的好转迅速转阴。与AIH在组织学结构上似乎 是完全相同，绝大多数不发展至肝硬化，但影像学可见明显的肝叶萎缩、门脉期汇管区明显强化和造影 剂排泄延迟。无论结构专家意见、RUCAM评分，还是CDS都是基于病史和临床的综合评定，病史和 好的反应，停用CS后DIAIH病情不复发。最支持诊断的是停用可疑药物后的病程，几乎所有的DI— 性自限性肝炎，及时诊断、正确处理，DIAIH患者的预后相对较好。当前重要的预防策略是提高医师 在这方面的警觉，对药物造成AIH的特性有很好的了解，同时加强患者的教育，及早发现、及治疗 DIAIH。 20． Fibroscan对于慢性乙型肝炎肝脏纤维化的 诊断价值及影响因素分析 天津市传染病医院甲一科(300170)陆 伟 摘要 目的 探讨肝脏瞬时弹性探测仪即Fibroscan(简称FS)对慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断价值及肝硬度检 测值的影响因素。方法对171例慢性乙型肝炎患者行FS检查．记录所检测到的肝硬度值．并记录患者身高、体重及 同期的血清学指标。所有病例均于同期行肝穿刺活检。以肝活检病理结果为最佳标准绘制Fibroscan的受试者工作特征 曲线．计算曲线下面积(AUC)．评价其对慢性乙型肝炎肝脏纤维化的诊断价值。并应用相关分析评价肝硬度检测值的 析LS与各指标关系显示．LS仅与纤维化相关性职显。结论LS可以较准确地估计慢性乙型肝炎患者纤维化程度．且 只与肝脏纤维化显著相关．肝脏炎症及血清学指标只可通过肝脏纤维化问接的与LS间接相关。ll缶床稳定性好．对乙型 肝炎的诊断和治疗有重要指导意义。 肝纤维化是各种病因导致肝损伤修复的结果，是各类慢性肝病共同的病理表现，可进一步进展为肝 硬化、肝癌等。肝纤维化早期是可逆的，至后期假小叶形成时为不可逆，因此肝纤维化的早期诊断尤为 重要，可为及时治疗提供依据。肝穿刺活检是目前肝纤维化诊断的金标准，但它有很多缺点和不足。因 此无创性诊断方法成为研究热点。法国学者研究出瞬时弹性测定方法用于肝纤维化的诊断，具有无刨、 无痛、客观、定量等优点，大大增加了其在临床上的应用价值。 成功测量lo次，取中位数为最终结果，并要求测量成功率≥60％且变异系数中位数的1／3。除kPa 值外，以灵敏度为纵坐标、l特异度为横坐标绘制受试者工作特性曲线(ROC)，曲线下面积(AU— ROC)可反映诊断效能，其取值范围是0．5～1，完全无价值的诊断为0．5，完善的诊断为l，数值越接 近1则诊断价值越高。 早期Fibroscan的研究对象主要集中于丙型肝炎患者。目前临床应用主要在丙型肝炎后肝纤维化、 乙型肝炎后肝纤维化、乙型肝炎和丙型肝炎对照研究、肝硬化及并发症、肝衰竭和肝癌方面。现有资料 证实在诊断各种慢性肝病(病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎及自身免疫性肝病)所导致 一50一 中华医学会第11次全国消化系疾病学术会议资料汇编 分会专题报告 的肝纤维化和肝硬化有着良好的诊断效果，已逐渐成为替代肝活检的肝纤维化的诊断方法。我院在这2 过对相关资料进行了分析总结，我们发现：FibroScan可以较准确地估计慢性乙型肝炎患者纤维化程 度，其诊断价值优于临床常用的透明质酸、层粘蛋白及APRI等血清学指标。肝硬度检测值与肝脏病理 脏纤维化影响以外，肝脏炎症、ALT、AST、TBIL等均会对肝硬度所影响，但相关关系较小，肝脏纤 维化分级仍是肝硬度的决定性因素，Fibroscan对乙型肝炎的诊断和治疗有指导意义。 在应用中，我们发现，Fibroscan也有很多局限性，它不适用于肥胖、右上腹有疤痕、肋问隙狭窄、 腹水等患者，并受其他因素影响(如胆汁淤积、病毒学因素及代谢状态等)。此外，可能有很多未知的 影响因素，尚需大样本及较长时间的随访研究。 21．肝纤维化非创伤性诊断临床研究进展 陆伦根 上海交通大学附属第一人民医院消化科(200080) 肝纤维化是一个慢