合并胸部损伤严重多发伤紧急救治临床探讨(附22例病例分析).pdfVIP

义，与对照组2差异无统计学意义；骨形成率实验组高于对照组1和对照组2，实验组与对照组1差异有统 计学意义，实验组和对照组2之间差异无统计学意义。结论(1)IAN损伤影响骨痂愈合的质量，可能是通 过影响矿化骨痂的形成和骨改建来实现；(2)骨折愈合过程中CGRP和SP在骨痂中表达是动态变化的，并 且与骨折愈合过程相适应，提示神经系统对骨折愈合调控是通过分布在骨组织局部的末梢神经分泌神经肽 实现的；(3)CGRP对骨折愈合的调控作用可能是通过影响成骨细胞功能及破骨细胞分化和功能实现的。 关键词：CGRP；IAN；骨折愈合；成骨细胞 合并胸部损伤严重多发伤紧急救治临床探讨(附22例病例分析) 唐华民，张剑锋，凌志安，曾 光，赵会民，潘磊 (广西医科大学第一附属医院西院急诊科，广西南宁 530007) 摘要 目的探讨合并胸部损伤严重多发伤临床诊疗特点。方法回顾性分析2010年3月～2012年3月收治的22例 PLAN法快速诊断及 合并胸部损伤的严重多发伤患者I临床资料，统计致伤原因、合并伤、治疗方式及转归。按照CRASH VIPCO流程治疗，手术遵循损害控制外科原则。结果抢救室行胸腔闭式引流术9例次，气管切开术1例，气管插管并机械 多发伤诊治流程，在处理胸部损伤的同时，要注意及时处理合并伤。 关键词：胸部损伤；多发伤；急救 合并胸部损伤的多发伤在临床上甚为常见n]，此类病例多为高能量损伤，如：交通伤、坠落伤等，以发病 急、病情危重、病情变化迅速为特点，临床救治上要求果断、准确、快速，任何漏诊、误诊，延误治疗均会导致严 重的后果。本文回顾分析我科近2年来参与救治合并胸部损伤的多发伤22例临床资料，报道如下。 临床资料 1一般资料 3)，ISS 部损伤(AIS 16分。胸部损伤包括：肺挫裂伤，心脏大血管损伤，胸骨、肋骨骨折，血气胸，膈肌破裂， 道路交通伤11例，高处坠落伤6例，刀刺伤3例，重物砸伤2例。休克10例，其中呼吸心跳停止3例。合并 颅脑损伤11例，颌面部损伤6例，腹部损伤6例，四肢损伤5例，脊柱脊髓损伤4例，平均损伤部位2．7个。 2诊疗方法 PLAN(心脏一呼吸一腹部～脊柱一头部一骨盆 全组病例均入抢救室进行生命体征监护，按照CRASH 一肢体一动脉一神经)程序快速检诊及评估，针对不同伤情采用VIPCO程序进行相应救治，包括：保持通气 及呼吸道通畅，建立静脉通道输液、输血保持良好的灌注，监护心脏搏动，维护心脏功能，控制出血，紧急手 术。紧急手术如：胸腔闭式引流术，气管切开术，开胸探查止血、开腹探查止血术，开颅探查颅内血肿清除术 或去骨瓣减压术，四肢长骨骨折的内固定和外固定手术等。术后送重症监护室监护、复苏，手术治疗遵循损 害控制外科原则。 3研究方法 收集多发伤患者在院期间临床资料，统计和分析致伤原因及机制、合并伤情况、治疗方式和转归情况。 结果 抢救室行胸腔闭式引流术9例次，气管切开术1例，气管插管并机械通气14例。急诊剖胸手术2例，剖 · 124· 例(27．27％)，休克发生率45．5％。急诊抢救室死亡5例，重症监护室死亡1例。死亡原因：大血管损伤致 失血性休克2例，血气胸致呼吸循环功能衰竭l例，脑疝2例，多器官功能衰竭1例等。在损伤原因中前两 相比有统计学意义(P0．05)(见表3)，两组间年龄无差异。 表1致伤原因 表2 主要合并伤部位及治疗结果 表3生存组和死亡组两者间年龄、ISs分值比较 讨论 1该组病例的临床特点 该组病例男女比例为10：1，平均年龄(37．0±15．8)岁，多为青壮年男性；以交通伤和高处坠落伤为主， 多为高能量损伤，早期休克发生率达45．5％，病情危重。合并伤复杂，平均损伤部位2．7个，涉及颅脑、颌 面、腹部、脊柱、骨盆四肢等多个解剖部位，其中颅脑、颌面部损伤