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*KB0004000000011* 营销渠道类型/编码 / 营销单位名称/编码 / 推荐人姓名/编号 / 客户经理姓名/编号 / 业务受理地点/编号 / 个人信用贷款申请表 (填写说明 1、本申请表适用于持有二代身份证的中国公民； 2、申请金额为借款人能获得贷款的最高金额，我行有权根据客户资质降低贷款金额，以最终审批金额为准； 3、本申请表所填写的各项信息是能否获批贷款及核定金额的重要依据，务必仔细、严谨、如实填写。 (借款人信息 姓名 性别 □男 □女 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离婚 □丧偶 出生日期 1 9 年 月 日 教育程度 □博士及以上 □硕士 □本科 □大专 □高中/中专 □初中及以下 身份证号 单位名称 部门 单位性质 □事业/机关□国有□私营□股份□个体□军/警□其他 职务名称 职务类型 □普通员工或科员□科室负责人或科级□部门负责人或处级□单位负责人或局级及以上 雇佣类型 □自雇 □受薪 自雇人士填写： 企业成立年限 年 现单位工作年限 年 月收入 元 有无本地房产 □有 □无 居住状况 □自建 □自购无按揭 □按揭 □租用 □亲属住房 □单位住房 电子邮箱 @ 户口所在地： □本地 □非本地 居住地址 省/直辖市 市 区/县 路/街 小区/弄/胡同 号 座 室 单位地址 省/直辖市 市 区/县 手机 家庭固话 国际区号 区号 号码 单位固话 国际区号 区号 号码 分机 (联系人信息（不承担贷款相关责任） 亲属联系人姓名 是您的□配偶□父母□子女□其他 手机 宅电 区号 号码 其他联系人姓名 是您的□朋友□同学□同事□其他 手机 宅电 区号 号码 (贷款事项 申请金额（人民币） 元 贷款期限 □12月 □24月 □36月 □48月 □60月 还款方式 □按月等额 □气球贷按月等额 选择气球贷请填写：期供计算期 月 贷款用途：□购车 □装修 □婚庆 □教育 □旅游 □经营 □其它消费 平安守护： □意外+疾病保障??? □意外保障 (账户管理授权信息：（支付方式：□自主支付? □受托支付? 注：无论选择何种支付方式，均须填写收款账户信息） 账户授权 授权平安银行发放贷款时，直接将款项划转到指定划款账户，并按期从指定还款账户扣除所欠贵行每期还款，直到本笔贷款清偿为止；因该账户余额不足、冻结、失效等原因扣款失败引起的损失由本人承担。 还款账户开户行 平安银行 户名 仅限借款人 卡号 收款账户开户行 户名 卡/账号 (告知、授权及声明 征信授权 本人同意并授权贵行有权依照中国人民银行《个人信用信息基础数据库管理暂行办法》等相关法律、法规的规定，将本人个人信用信息报送中国人民银行个人信用信息基础数据库和经中国人民银行批准设立的征信机构，并同意上述法律法规规定的有权使用人可依据规定的范围，查询、使用本人包括社保信息在内的信用报告。 用途声明 本人向贵行申请个人贷款，所申报的贷款用途真实，并承诺不得用于以下目的和用途： 1、贷款资金不得以任何形式进入证券市场、或用于股本权益性投资； 2、贷款资金不得用于国家明令禁止或限制的经营活动； 3、贷款资金不得用于房地产项目开发； 借款事项声明 同意以此申请表及其他所附资料作为向贵行借款的依据，承诺所提供的各项资料属实，如资料失实或虚假，本人愿意承担相应的法律责任； 同意贵行收