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单一来源政府采购进口产品申请核准表 申报时间： 编号： 基 本 情 况 申请单位（采购单位） 联系人 联系电话 拟进口的产品名称 采购目录 数 量 金 额 采购产品所属项目名称 所属目录（应在括号里注明具体产品品目）： 国家鼓励进口产品（ ） 国家限制进口产品（ ） 经全省统一论证的产品品目（ ） 其他（ ） 申请单位意见 进口产品采购申请理由： 1.中国境内无法获取或无法以合理的商业条件获取； 2.在中国境外使用而进行采购的； 3.其他（请在意见阐述中注明）。 单一来源采购申请理由： □ 1.只能从唯一供应商处采购; □ 2.发生了不可预见的紧急情况不能从其他供应商处采购; □ 3.必须保证原有采购项目的一致性或者服务配套的要求,需要从原有供应商处添购,且添购金额不超过原合同金额百分之十。 意见阐述： 经办人 单位负责人 年 月 日 单位盖章 专家论证意见 论证时间 论证意见 附 件 张 意见概述（可另附纸）： 专家信息 专家姓名 工作单位 专业 职称 手机 专家签名 主管部门审查意见 产品所属行业主管或单位行政主管部门意见： 经办人 单位负责人 年 月 日 单位盖章 财政部门审核意见 受理时间 受理人 电话 经办人： 负责人： 年 月 日 单位盖章 说明：1.如属于国家法律法规政策明确鼓励进口的产品，以及经全省统一论证的产品或之前已经其他单位申报审核同意进口的产品，请提供相关政策文件或说明材料，可免于专家论证和主管部门审查；如属于国家法律法规政策明确限制进口的产品，请提供专家论证意见和主管部门审查意见。 2.论证专家人数不足5位，请在“申请单位意见栏”中说明理由。