精神分裂症住院社区一体化康复模式的探讨.pdfVIP

精神分裂症住院社区一体化康复模式的探讨 四川大学华西医院心理卫生中心610041 张倬秋李水英赖 华 精神分裂症是一种致残性很高的疾病，大部分患者在接受药物治疗，症状基本消除以 后，仍然存在认知、行为以及个性等方面的问题，有的患者还可能残留部分阳性症状或阴 性症状。同时由于50％一75％的患者在青春期及成年早期发病，严重地妨碍他们对社会 技能的掌握。影响了其独立生活的能力。所有这些使精神分裂症的心理社会康复成为成 功治疗疾病必需的途径。但病人住院时间是短暂的，大部分的治疗和康复是在社区进行， 如何将住院康复和社区康复有机的结合，使患者的康复更有计划性和系统性，我们进行了 积极地探索，取得了较好的经济效益和社会效益。 l 实行开放管理，创造有利于患者康复的环境，尽早开展康复训练 精神疾病患者由于认知、情感、意志、行为等方面有明显障碍，常有危害自身和社会的 行为，同时，由于自知力的缺失，大部分患者拒绝治疗。多年以来，对精神疾病患者都采用 封闭式强制治疗的方式。在这样的住院环境中，患者被剥夺了许多应属于他们的自由，同 时，由于医疗护理的行为，患者容易形成衣来伸手饭来张口，这样的管理模式与精神康复 的要求是格格不入的。让患者在接近日常社会环境中治疗、康复的重要性日益突出。我 科对急性期精神分裂症患者实施开放管理，如何保证病人的安全，是开放管理面临的首要 问题，为此，我们建立了包括病房的康复流程、住院患者和家属人院心理指导、应急处理预 案、兴奋冲动处理流程方案(几套规范的处理方案供值班人员选择)、职业安全管理规范、 预防差错事故的管理制度：同时加强人员的培训，及时发现病情的变化并进行积极有效的 处理。对医护人员进行了系统的培训，内容涉及：精神疾病知识、药物治疗知识、心理学知 识、接触交流技巧、相关法律知识以及精神疾病的康复和心理干预技巧等。 2评估患者的功能。在不同的阶段制定不同的康复目标和实施不同的康复内容 2．1康复目标的制定 在疾病的不同阶段，患者可能有不同的精神症状与社会功能的缺损，因此，康复目标 的制定是动态的。患者入院后，主管护士和主管医生一起了解患者的病情，目前存在的功 能损害以及患者和家属对康复的期望。根据评估结果，在48小时内和患者及家属～起制 定出康复目标，从最容易做到的项目开始训练，在康复的过程中，根据病情变化和功能恢 复情况，动态修订计划。出院前，再次和医疗组、患者及家属拟定出院后的康复计划、安排 返院康复的时间及相关联络人。 2，2急性期的康复内容 急性期患者，可能存在丰富的精神病性症状，由于自知力的损害，可能拒绝治疗。家 属有些存在明显的焦虑、紧张、恐惧的情绪。根据急性期病人的特点，康复内容安排上主 要是突出轻松、愉快的体验和让患者能配合治疗。 对患者安排的康复内容主要有：歌舞活动、音乐欣赏、影视欣赏、感官天地、手工小组， 62 疾病小组(认识精神症状、了解药物知识)等。 对家属的康复内容主要有：如何配合治疗；如何观察病情；如何向医生正确描述病情： 正确的情感表达等。 2．3恢复期及出院后的康复内容 我中心收治的精神分裂症患者以急性期为主，平均住院日16～20天，因此，更多的训 练是在出院后，康复内容主要涉及以下几个方面： 2．3．1病耻感的消除精神分裂症因其与众不同的症状、破坏性行为和潜在危险 性，是病耻 感和被歧视的特定目标。在中国，传统的精神疾病病因观增强了对患者和家庭成员 的病耻感。病耻感的产生可能导致患者意志消沉，社交活动减少，人际关系紧张，工作能 力下降甚至可能导致患者拒绝治疗，引起疾病复发。因此，当患者精神症状得到控制，能 与工作人员交流时，康复训练的重点就是：如何正确对待疾病；如何配合治疗，预防复发。 2．3．2自信心的劫ll练 流行病学研究显示：39％的精神分裂症病人在起病的头三年合并抑郁，∞％～80％的 急性精神分裂症、1／3的慢性住院精神分裂症患者，均合并有抑郁。而精神分裂症患者的 抑郁与自杀率的增加、社会适应不良、复发率增加以及住院时间延长有关。陈明月”’等 研究表明：采用自信·C-Ull练能改善精神分裂症患者的阴性症状，提高生活自理能力翻自尊 水平。侯东强等的研究发现：自信，b-iJtl练能缓解精神分裂症患者的精神症状，提高生活质 量及幸福度。在精神症状缓解后，我们加强了自信心的