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4 3 2 1 封面 项目名称： 项目名称 建设单位 法人代表 通讯地址 联系电话 建设地点 项目投资管理类别 项目类别 建设性质 工程建设内容及规模 项目主要耗能品种及耗能量 项目总投资 联系人 传真 邮政编码 省（自治区、直辖市） 市（县） 审批□ 核准□ 备案□ 新建□ 改建□ 扩建□ 相关法律、法规等 行业与区域规划、行业准入与产业政策等 相关标准与规范等 能源供应情况分析评估 项目用能情况分析评估 项目所在地能源资源供应条件 项目对当地能源消费的影响 工艺流程与技术方案（对于改扩建项目，应对原有工艺、技术方案进行说明）对能源消费的影响 主要耗能工序及其能耗指标 主要耗能设备及其能耗指标 辅助生产和附属生产设施及其能耗指标 总体能耗指标（单位产品能耗、主要工序单耗、单位建筑面积能耗、单位产值或增加值能耗等） 节能措施评估 结论与建议 节能技术措施分析评估（生产工艺、动力、建筑、给排水、暖通与空调、照明、控制、电气等方面的节能技术措施） 节能管理措施分析评估（节能管理制度和措施，能源管理机构及人员配备，能源计量器具配备，能源统计、监测措施等） 固定资产投资项目节能登记表 注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照《综合能耗计算通则》（GB/T2589）。 计量单位 项目概况 项目建设单位 通讯地址 建设地点 项目性质 投资管理类别 项目所属行业 年耗能量 能源种类 计量单位 年需要实物量 参考析标系数 年耗能量（吨标准煤） 项目编号： 填表日期： 年 月 日 耗能工质总量（吨标准煤） 项目年耗能总量（吨标准煤） 年需要实物量 参考析标系数 年耗能量（吨标准煤） 能源消费总量（吨标准煤） 建设规模及 主要内容 （盖章） 单位负责人 负责人电话 邮编 联系人电话 万元 □新建 □改建 □扩建 审批□ 核准□ 备案□ 建筑面积㎡ 固定资产投资项目节能评估报告表 项目名称： 建设单位： 编制单位： 项目编制号： 附件2： 附件3： 节能评估依据 （盖章） 年 月 日 项目建设地概况及能源消费情况（单位地区生产总值能耗、单位工业增加值能耗、水耗、单位建筑面积能耗、节能目标等） 耗能工质种类 项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）： 其它需要说明的情况： 节能审查登记备案意见： （签章） 年 月 日
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