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南方医科大学研究生补授学位申请表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 与学历证书 一样的照片 导师 年级 答辩时间 年 月 专业 类别 1．学术型 2．临床型 申请学位类型 1．博士 2．在职博士 3．硕士 4．在职硕士 学号 联系电话 Email 邮政编码 培养单位 所属分委员会 通讯地址 课题名称 论文发表情况（包括论文题目、期刊名称、发表时间、SCI影响因子及作者排名等） 申请人签名： 导师签名： 年 月 日 如学位申请人本人不能亲自办理，需委托他人办理，请委托双方填写以下内容 经办人 信息 姓名 单位 证件号码 联系电话 托办 事项 由于委托双方提供虚假信息或因个人原因造成学位申请资格取消或延误，学校不承担任何责任。 委托人签名： 经办人签名： 年 月 日 年 月 日